输血与创伤性凝血病.pptVIP免费

创伤性凝血病与血制品输注刘克喜连云港市第一人民医院车祸猛于虎创伤的危害2008全世界交通事故死亡人数为50万人！其中，中国交通事故死亡人数超过10万。中青年致死、致残的首要原因。出血占死亡的40％。创伤性凝血病的概念（postinjurycoagulopathy）长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。创伤性凝血病的概念（postinjurycoagulopathy）创伤后的凝血病表现：为凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板（PLT）计数和纤维蛋白原（Fbg）水平降低等。创伤性凝血病的概念（postinjurycoagulopathy）严重创伤造成的凝血功能障碍。表现：死亡三角（三联征）凝血功能障碍酸中毒低体温创伤性凝血病对创伤患者预后的影响pc与无pc的死亡率比较24%4%0%5%10%15%20%25%30%pc无pc系列1MacleodJB,etal.earlycoagulopathypredictsmortalityintrauma.JTrauma,2003,55(1):39-44.创伤性凝血病的原因组织损伤休克血液稀释酸中毒低体温炎症反应创伤性凝血病的发生率ISS与PC发生率26%42%70%0%10%20%30%40%50%60%70%80%16-2425-49>50系列1MacleodJB,etal.earlycoagulopathypredictsmortalityintrauma.JTrauma,2003,55(1):39-44.低体温对PC的影响低体温原因：环境的暴露骨胳肌产热减少输入低温液体影响：T<34凝血酶活性和血小板功能抑制T<32死亡率明显增加PC实验室诊断PTAPTTTEGPC与DIC早期快速识别PC24H内出血量大于或等于1个血容量3H内出血量大于或等于0.5个血容量入院24H内输血>10ULarson监测HR>110bpmSBP<110mmHgBE<-6mmol/LHB<110g/L以上符合大于等于2项,54%需大量输血,敏感性69%德国TASH评分参数测量值分值HB7896104113122BE-104-63-21SBP<1004<1201HR>1202腹腔游离液体3四肢不稳定骨盆骨折6股骨骨折/开放/脱臼3ABC(assessmentofbloodconsumptionscore)参数测量值分值穿通伤有1无0急诊收缩压<901>900急诊心率>1201<1200FAST阳性1阴性0创伤控制性复苏(damagecontrolresuscitationDCR)允许性低血压创伤控制手术止血复苏止血复苏尽可能早的使用血液蓟血液制品治疗已有的创伤性凝血减少晶体液的使...