谈谈妊娠期间肝病的防治.pptx

L/O/G/O 谈谈妊娠期间肝病的防治谈谈妊娠期间肝病的防治 常熟市第二人民医院常熟市第二人民医院 L/O/G/O 了解肝脏了解肝脏 肝脏肝脏 肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝脏肝脏重量大约占人体体重的1/50,大小约为25cm*15cm*16cm。富有血管,红褐色,质软而脆,容易受暴力打击而破裂,引起大出血而死亡。肝的形状呈楔形,右端厚而钝圆,左端扁薄,分上.下两面和前后左右四缘。肝大部分位于人体右季肋部,小部分位于上腹部和人体左季肋部,直至锁骨中线。肝上面与膈相贴,借膈与肺.胸膜腔.心包及心分开。L/O/G/O 肝脏的生理功能肝脏的生理功能:1.肝脏参与蛋白质的代谢肝脏参与蛋白质的代谢 2.肝脏参与糖的代谢肝脏参与糖的代谢 3.肝脏参与脂类肝脏参与脂类.激素激素.维生素的代谢维生素的代谢 4肝脏是人体重要的解毒器官肝脏是人体重要的解毒器官 5.肝脏的胆汁分泌功能及和胆红素代谢的关系肝脏的胆汁分泌功能及和胆红素代谢的关系 6.防御功能防御功能 7.造血功能造血功能 关于乙型肝炎关于乙型肝炎 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 乙肝二对半乙肝二对半 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 病毒性肝炎是由于人体感染了肝炎病毒引起的一病毒性肝炎是由于人体感染了肝炎病毒引起的一 类传染性疾病。目前共确认五种肝炎病毒，分别类传染性疾病。目前共确认五种肝炎病毒，分别 为甲、乙、丙、丁、戊，乙型病毒性肝炎是其中为甲、乙、丙、丁、戊，乙型病毒性肝炎是其中 最常见的一种，简称“最常见的一种，简称“乙肝乙肝”。”。乙肝病毒英文称乙肝病毒英文称HBV。HBV有外壳和核心两部分。外壳含表面抗原有外壳和核心两部分。外壳含表面抗原（HBsAg），核心含有），核心含有DNA，DNA聚合酶，聚合酶，核心抗原及核心抗原及e抗原。抗原。乙肝病毒是什么样的？乙肝病毒是什么样的？什么是乙肝二对半什么是乙肝二对半 乙肝病毒进入人体的血液以后，就要在里面生长乙肝病毒进入人体的血液以后，就要在里面生长 繁殖。它们的繁殖方式，就是在人体内“复制”。繁殖。它们的繁殖方式，就是在人体内“复制”。顾名思义，“复制”就是按照病毒原来的样子，再顾名思义，“复制”就是按照病毒原来的样子，再 产生一个新的病毒。当然，这个过程非常复杂。产生一个新的病毒。当然，这个过程非常复杂。既然血液里有了乙肝病毒，医生就能通过化验的既然血液里有了乙肝病毒，医生就能通过化验的 方法，把它们检查出来。方法，把它们检查出来。检查的方法，是从病人检查的方法，是从病人 前臂的静脉血管里抽出少量的血液，分离出血清，前臂的静脉血管里抽出少量的血液，分离出血清，然后从血清里检查有没有乙肝病毒的“踪迹”。然后从血清里检查有没有乙肝病毒的“踪迹”。一般检查乙肝的检验项目有一般检查乙肝的检验项目有5项，也称乙型肝炎项，也称乙型肝炎 五项指标（五项指标（HBV-M），或说“），或说“两对半两对半”。”。二对半阳性的意义二对半阳性的意义“两对半”的检查结果，有的用加减号“两对半”的检查结果，有的用加减号(即、即、)表示。表示。()，表示阳性；，表示阳性；()，表示阴性。，表示阴性。现在医院用数值表示，现在医院用数值表示，这这5项检查，分别是：项检查，分别是：表面抗原表面抗原(简称：简称：HBsAg)表面抗体表面抗体(简称：简称：HBsAb或抗或抗HBs）e抗原抗原(简称：简称：HBeAg)e抗体抗体(简称：简称：HBeAb或抗或抗HBe)核心抗体核心抗体(简称：简称：HBcAb或抗或抗HBc)二对半阳性的意义二对半阳性的意义 1表面抗原表面抗原(HBsAg)表面抗原就是过去人们表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。称为“澳抗”。乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性或数值所以，如果化验时“表面抗原”阳性或数值超过参考值，就表示体内超过参考值，就表示体内感染感染了乙型肝炎病毒。了乙型肝炎病毒。二对半阳性的意义二对半阳性的意义 2表面抗体表面抗体(HBsAb或抗或抗HBs)乙肝病毒侵入乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力着机体对乙肝病毒产生了抵抗力 现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，“表面抗体”阳性产生“表面抗体”，“表面抗体”阳性,就标志你就标志你注射的注射的乙肝疫苗，接种成功乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上了，不会再被传染上“乙肝”了。“乙肝”了。二对半阳性的意义二对半阳性的意义 3e抗原抗原(HBeAg)e抗原是乙肝病毒抗原是乙肝病毒复制复制的的标志。它可以判定标志。它可以判定传染性传染性的大小。如果检查时有的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对抗原阳性绝对不是一件好事情。不是一件好事情。二对半阳性的意义二对半阳性的意义 4e抗体抗体(HBeAb或抗或抗HBe)检查时发现了检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低传染性也相对降低了。但要注意病毒前了。但要注意病毒前C区变异。区变异。二对半阳性的意义二对半阳性的意义 5.HBcAb5.HBcAb或抗或抗HBcHBc是感染乙肝病毒以后，最早出现的是感染乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。阳性时，一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。阳性时，加号多或数值高，提示病毒正在复制，传染性也强。加号多或数值高，提示病毒正在复制，传染性也强。如果过去是强阳性或高数值，现在虽然也是阳性，如果过去是强阳性或高数值，现在虽然也是阳性，但是加号比原来减少了或数值减小了，而表面抗原但是加号比原来减少了或数值减小了，而表面抗原及及e e抗原测不到了，表示乙肝治愈了，但该指标在体抗原测不到了，表示乙肝治愈了，但该指标在体内可很长时间。内可很长时间。何为“何为“大三阳大三阳”“大三阳大三阳”是指：”是指：HBsAg(HBsAg()HBeAg(HBeAg()HBcAbHBcAb（+）或抗）或抗HBc(HBc()这些患者由于这些患者由于HBeAg(+)HBeAg(+)，因此提示乙型肝炎病毒，因此提示乙型肝炎病毒在体内在体内复制复制(繁殖繁殖)活跃，且活跃，且传染性较强传染性较强 何为“何为“小三阳小三阳”“小三阳小三阳”是指：”是指：HBsAg(HBsAg()、HBeAg(HBeAg()、抗、抗HBe(HBe(）、抗）、抗HBc(HBc()HBVDNAHBVDNA阴性阴性，因此提示乙型肝炎病毒在体内，因此提示乙型肝炎病毒在体内复制复制(繁殖繁殖)不活跃，且传染性较弱不活跃，且传染性较弱。HBVDNAHBVDNA阳性，常提示存在病毒变异，治疗较困难阳性，常提示存在病毒变异，治疗较困难。广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院 19 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和 感染过乙肝，现有保护性抗体 和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力 乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg +-乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBs HBs -+-+乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg +-乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBe HBe -+-+-+乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBc HBc +-+抗原与抗体解读抗原与抗体解读 人是怎么样得乙型肝炎的人是怎么样得乙型肝炎的 任何人只要感染了乙肝病毒都可以引起乙型肝炎。任何人只要感染了乙肝病毒都可以引起乙型肝炎。乙肝乙肝病人病人和无症状和无症状携带者携带者都可以排出病毒，成为都可以排出病毒，成为传染源。在我国无症状携带者人员为数众多（约传染源。在我国无症状携带者人员为数众多（约有有1个多亿），因此受感染的机会应该较多，但是个多亿），因此受感染的机会应该较多，但是否发病受多种因素影响。否发病受多种因素影响。20002 2006 1-59岁一般人群岁一般人群HBsAg携带率为携带率为7.18%，5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAg的的携带仅为携带仅为0.96%一般人群的一般人群的HBsAg携带率携带率为为9.09%，接种与未接种乙，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的型肝炎疫苗人群的HBsAg阳阳性率分别为性率分别为4,51%和和9.51%2002 乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的传播途径 经血液传播经血液传播 性接触传播性接触传播 母母婴传播：婴传播：我国目前慢乙肝感染主要传播途径我国目前慢乙肝感染主要传播途径 什么叫母婴传播什么叫母婴传播 感染乙肝病毒的母亲通过胎盘、分娩、哺乳喂感染乙肝病毒的母亲通过胎盘、分娩、哺乳喂养等方式传播给婴儿称母婴传播。养等方式传播给婴儿称母婴传播。据统计，我国现有乙肝无症状携带者约一亿多人，据统计，我国现有乙肝无症状携带者约一亿多人，其中其中13以上是通过母婴传播的途径感染的。以上是通过母婴传播的途径感染的。影响母婴传播的因素影响母婴传播的因素 和孕妇的人种、地区分布有关，亚洲最高，其次和孕妇的人种、地区分布有关，亚洲最高，其次非洲非洲 孕妇的孕妇的HVB DNA、e抗原、表面抗原是否阳性及抗原、表面抗原是否阳性及滴度高低有关（子宫内感染）。滴度高低有关（子宫内感染）。妊娠后乙肝病毒的活动情况妊娠后乙肝病毒的活动情况 孕妇产程长短孕妇产程长短 怎样控制乙肝的传播怎样控制乙肝的传播 乙肝病毒（乙肝病毒（HBV）主要经血和血制品、母婴、破）主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播损的皮肤和黏膜及性接触传播7。围生。围生(产产)期传播期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播阳性母亲的血液和体液传播()。广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院 26 握手握手、礼节性接吻和拥抱礼节性接吻和拥抱 共餐共餐、共用电话共用电话、共用书籍和桌椅共用书籍和桌椅 共用卫生间共用卫生间、浴池和游泳池浴池和游泳池 咳漱和喷嚏咳漱和喷嚏 研究未发现研究未发现HBVHBV能经吸血昆虫能经吸血昆虫（蚊蚊、臭虫等臭虫等）传播传播 日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝 怎样控制乙肝的传播怎样控制乙肝的传播 接种乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防是预防HBV感染的感染的最有效方法最有效方法。我国卫生部于我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自苗及其接种费用需由家长支付；自2002年年起正式起正式纳入计划免疫，对所有新生儿纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种免费接种乙型肝炎乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；自疫苗，但需支付接种费；自2005年年6月月1日起改日起改为全部免费。为全部免费。怎样控制乙肝的传播怎样控制乙肝的传播 乙型肝炎疫苗