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腰腰 痛痛 概说概说 一、概念一、概念 腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是指因外是指因外感感、内伤或挫闪等导致腰部气血运内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅行不畅，或肾虚失于濡养或肾虚失于濡养，引起引起腰腰部一侧或两侧疼痛部一侧或两侧疼痛为主要症状的一为主要症状的一种病证种病证。二、沿革二、沿革 （一）（一）内经内经论述病证、治法论述病证、治法 素问素问脉要精微论脉要精微论：“腰者，肾之腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。腑，转摇不能，肾将惫矣。”肾虚腰肾虚腰痛痛 素问素问刺腰痛刺腰痛论述经脉病变出现腰论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）（二）金匮要略金匮要略提出证治提出证治 1.1.寒湿腰痛寒湿腰痛其人身体重，腰中冷，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状如坐水中，形如水状腰以下冷痛，腹腰以下冷痛，腹重如带五千钱。重如带五千钱。”肾着汤肾着汤 2.2.虚劳腰痛虚劳腰痛肾气丸。肾气丸。二、沿革二、沿革 （三）后世续有发展（三）后世续有发展 1.1.诸病源候论诸病源候论指出病因有五。指出病因有五。2.2.丹溪心法丹溪心法认为与湿热、肾虚、认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。瘀血、挫闪、痰积有关。3.3.七松岩集七松岩集（清（清郑树珪著）分郑树珪著）分虚实论治。虚实论治。4.4.证治汇补证治汇补以治肾为先，分清以治肾为先，分清标本先后缓急。标本先后缓急。三、讨论范围三、讨论范围 （一）中医范围：以腰痛为主症（一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围（二）西医范围 1.1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。盂肾炎、肾功能不全。2.2.结缔组织病：风湿病、类风结缔组织病：风湿病、类风湿病。湿病。3.3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。髓病。病因病机病因病机 一、病因一、病因 （一）感受寒湿（一）感受寒湿 金匮要略金匮要略“身劳汗出身劳汗出,衣里冷湿衣里冷湿,久久得久久得之。之。”久居湿地 涉水冒雨 汗出当风 寒湿入侵 留着腰部 凝滞气血 劳汗过多 （二）感受湿热（二）感受湿热 （三）闪挫跌仆（三）闪挫跌仆 （四）年老久病体虚（四）年老久病体虚 长夏湿热交蒸 膀胱湿热由腑及脏 湿热阻遏经脉 寒湿化热 跌仆外伤 体位不正 气滞血瘀 瘀血留着腰部 久病血瘀 先天肾虚 久病体虚 年老肾亏 肾精亏虚 不能濡养经脉 劳欲太过 二、病机二、病机 （一）病位在腰（一）病位在腰,与肾及足太阳、足与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。少阳、督、带等经脉密切相关。内伤不外乎肾虚，外感离不开内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。湿邪。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。寒湿寒湿 湿热湿热 邪阻腰部，经脉不利邪阻腰部，经脉不利实实 瘀血瘀血 肾精亏虚肾精亏虚 不能濡养腰腑不能濡养腰腑 虚虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。（三）病理转变（三）病理转变 寒湿寒湿肾阳受损肾阳受损 湿热湿热肾阴耗伤肾阴耗伤 瘀血瘀血肾元损伤肾元损伤 肾虚肾虚易感寒湿、湿热之邪易感寒湿、湿热之邪 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。按压痛。2.2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。化等因素而加重。3 3.本病常有居处潮湿本病常有居处潮湿、阴冷阴冷、涉水冒雨涉水冒雨、跌仆跌仆挫闪或劳损等病史挫闪或劳损等病史。鉴别诊断鉴别诊断 腰痛症状的鉴别腰痛症状的鉴别 1.1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。多属腰肌或肾脏疾病。2.2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。史，多属急性扭伤。3.3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。4.4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。变。5.5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。鉴别诊断鉴别诊断 腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别:腰痛与腰软在病机上有相似之处，主腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。发生于青少年。辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点分辨表里虚实寒热分辨表里虚实寒热 实证实证病史短病史短,发病急发病急,痛势剧烈痛势剧烈,拒按拒按,系内外邪所系内外邪所致。致。虚证虚证病史久病史久,反复发作反复发作,痛势绵绵痛势绵绵,喜按喜按,多肾虚所多肾虚所致。致。瘀血瘀血腰痛如锥如刺，难以转侧。腰痛如锥如刺，难以转侧。寒湿 兼有冷感 湿热 腰痛酸胀重着 兼有灼热感 可伴表证 客邪久羁,损伤正气实中夹虚;注意虚实兼夹之证 肾气久亏,新感外邪虚中夹实。二、治疗要点二、治疗要点分清标本虚实分清标本虚实 寒湿寒湿温化温化 邪实邪实祛邪通络祛邪通络 湿热湿热清利清利 血瘀血瘀活血活血 虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。温阳益气温阳益气 正虚正虚补肾益精补肾益精 滋阴养血滋阴养血 三、证治分类与治法三、证治分类与治法 腰痛证治腰痛证治1 1 证型 寒湿腰痛 湿热腰痛 主症 腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重 腰痛伴有灼热感,热天或雨天疼痛加重,活动后减轻 兼症 静卧痛不减,阴雨天发作或加剧 口苦烦热,小便短赤 临床表现 苔脉 苔白腻,脉沉迟或缓 苔黄腻,脉濡数或弦数 病机 寒湿留着腰部,痹阻经络 湿热壅阻,经脉不利 治法 散寒除湿,温通经络 清热利湿,舒筋止痛 例方 甘姜苓术汤 四妙丸 常用药 干姜.甘草.茯苓.白术.苍 术.桂 枝.独活.牛膝 苍术.黄柏.苡仁.防已.萆薢.海桐皮.络石藤.牛膝 加减 1.寒邪偏盛;2.湿邪偏盛;3.风湿相合,肝肾不足;4.久病伤阴。1.热邪偏重;2.湿热伤阴;3.膀胱湿热。腰痛证治腰痛证治2 2 证型 瘀血腰痛 肾虚腰痛 主症 腰痛如刺,日轻夜重,痛轻者俯仰不及,重者不能转侧,痛处拒按 腰部酸软重痛,绵绵不已,喜揉喜按,腰膝无力,劳后更累甚,卧则痛减 兼症 或伴血尿,有外伤跌仆史 1.肾阳虚;2.肾阴虚.临床表现 苔脉 舌 质 紫 暗,或 有 瘀斑,脉迟 舌淡苔白脉沉细 舌红少苔,脉弦细数 病机 瘀血阻滞,气血不畅 肾精亏虚,腰脊失养 治法 活血化瘀,理气通络 温补肾阳或滋补肾阴 例方 身痛逐瘀汤 右归丸或左归丸 常用药 当归.赤芍.桃仁.红花.川芎.没药.五灵脂.穿山甲.地鳖虫.牛膝 山萸肉.山药.杞子.狗脊.杜仲.胡桃肉.当归.附子.肉桂.鹿角.巴戟天.补骨脂.龟板.生地.女贞子 加减 1.兼有风湿;2.兼有肾虚;3.兼有外伤。1.虚火明显；2.肾精亏虚；3.肾虚及脾。四、其他疗法四、其他疗法 （一）中药外治法（一）中药外治法 （二）食疗法（二）食疗法 （三）针灸（三）针灸 （四）推拿（四）推拿 中药外治法 1.1.湿敷法湿敷法 方一 取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。方二 取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴(背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的位置)，上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。本方适用于湿热腰痛。2.2.熨敷法熨敷法 取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布23块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，待患者感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃(初次熨敷时不要太热，用此法应注意防烫伤)。反复45次即可结束1次治疗，一般可隔日进行，亦可每日进行。10天1个疗程，停5天，继续下1疗程。本方适用于急慢性腰扭伤、慢性腰劳损。也可适用关节扭伤、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。3.3.药酒拍打法药酒拍打法 取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于4570度白酒中，每日搅拌，半月后使用。用时在患处蘸上药酒，拍打腰部。每日12次，每次15分钟，本方对外伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹所致的腰痛均有较好的疗效。4.4.膏药膏药 取伤湿止痛膏、麝香追风膏等，使用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。有些软膏，如温经痛络膏、舒经活络膏、伸筋膏等糊状物，用时直接涂布于皮肤上，以看不见痛处皮肤为度，外加纱布并包扎，按使用说明或医嘱定时更换。值得注意的是，局部皮肤有创口、发生感染或有皮肤病的患者禁忌贴膏药。含有麝香之类药物的膏药，对怀孕有影响，孕妇不宜使用。另外，对一些西医已经诊断明确的腰痛，还是应以主治医生的治疗为主，上述方法仅作为辅助治疗。食疗法食疗法 风寒腰痛：羊胫骨250g，炙黄后研末，每次6g，日服2次，黄酒温服。本方具有祛风散寒、化湿止痛的功效。酒：海桐皮60g，牛膝30g，川芎15g，羌活30g，地骨皮30g，甘草10g，米仁60g，生地250g,地骨皮30g。适量白酒浸2周后服用。具有补肾强腰祛风除湿的功效。淤血腰痛 取当归15g切片洗净，柏子仁5g去净皮壳杂质捣烂，粳米30克洗净备用。将柏子仁泥、粳米、当归一起放入锅中，加适量清水煮粥，待粥将成时，加入适量蜂蜜，再煮12沸即可。日服2次。本方具有养血活血、宁心安神、润肠通便的功效。肾虚腰痛经典食疗方：肾虚腰痛经典食疗方：杜仲猪腰汤：杜仲猪腰汤：杜仲25克、威灵仙15克、猪腰一副，洗净剖开去筋膜，将碾碎的药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣调料，吃腰子喝汤。川断猪尾汤：川断猪尾汤：川断20克、杜仲25克、猪尾一条，煮熟去渣留汁，加作料吃猪尾，喝汤。针灸在腰痛方面的治疗 针灸在腰痛的治疗方案包括标准针灸和以下的附加治疗方法：电针，间接艾灸治疗，红外线灯和“拔火罐”。腰痛是不同原因造成的腰部骨骼和软组织损伤所引起的常见临床症状，以腰部疼痛，活动受限为主症。主穴：阿是穴 1.寒湿腰痛 【诊断要点】腰痛重着，痛连臀国，转侧不利，遇阴雨天加重；苔白腻，脉沉迟缓。【处方】命门、大肠俞、阴陵泉、委中 2.湿热腰痛 【诊断要点】腰痛，痛处灼热感，热天或雨天加重，活动后可减轻，小便短赤；苔黄腻，脉濡数或弦数。【处方】阴陵泉、三阴交、委中 3.淤血腰痛 【诊断要点】有腰部外伤史，腰痛如刺，痛处固定拒按，日轻夜重，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。【处方】命门、委中、膈俞、血海 4.肾虚腰痛 【诊断要点】腰痛酸软，喜揉喜按，反复发作，遇劳则甚，双膝无力，阳虚则手足不温，腰背少腹冷痛，少气乏力，舌淡脉沉细；阴虚则五心烦热，口干咽燥，失眠健忘耳鸣，舌嫩红脉弦细数。【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中 肾阳虚：关元、气海 肾阴虚：绝骨、照海 其它疗法：耳穴贴压：腰椎、骶椎、肾、神门 头针：取穴：下肢感觉区、