药剂科-业务知识点串烧.ppt

药剂科药剂科 2018.6 1 内 容 类似的药物对比类似的药物对比 简单介绍或重温某些疾病 小知识点 2 内内 容容 一、类似的药物对比一、类似的药物对比 3 类似的药物对比类似的药物对比(一一)注射用伏立康唑注射用伏立康唑 VS 注射用氟康唑注射用氟康唑 VS 伊曲康唑伊曲康唑 用于侵袭性曲霉菌感染。长期从事榨花生职业易得。注意事项注意事项：伏立康唑针剂含有一种赋形剂磺丁倍他环糊精钠（SBECD）中重度肾功能(Ccr(Ccr50ml/min)50ml/min)时使用可 致赋形剂蓄积，这种患者宜选用口服宜选用口服给药给药 用于一般念珠菌感染。对曲霉菌耐药。适用于角质层（如皮肤、指甲指甲）真菌感染。对深、浅、表真菌均有效。类似的药物对比类似的药物对比(二二)环丙沙星环丙沙星 VS 莫西沙星莫西沙星(拜复乐拜复乐)VS 左氧氟沙星左氧氟沙星(可乐必妥可乐必妥)VS 诺氟沙星诺氟沙星 1.在腹部浓度腹部浓度高，多用于盆高，多用于盆腔炎腔炎，对铜绿假单孢菌等难治性耐药菌有效。2.在我国是严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，但是泌尿外科手术，除了推荐一、二代头孢，还可以使用环丙沙星 1.抗菌谱广，偏G+菌，(对支原体、衣原体、军团菌强)。同样在肺内浓度高肺内浓度高。2.主要用于：社区获社区获得性肺炎得性肺炎。3.双通道双通道排泄，所以肝、肾功能不全，无需调整剂量。4.禁止与胺碘酮联用可导致扭转性心律失常(如房纤、心律失常的肺部感染者，不不建议用建议用拜复乐拜复乐)1.偏G-菌，(对铜绿有效，对支原体、衣原体、军团菌弱)。2.在尿道和肺部尿道和肺部浓度很高浓度很高。可用于医院获得性肺炎、医院获得性尿路感染、肠道感染。在肠道浓度高，常用于肠炎肠炎。两种药口服生物利度达90%以上 类似的药物对比类似的药物对比(三三)阿昔洛韦阿昔洛韦 VS 更昔洛韦更昔洛韦 VS 利巴韦林利巴韦林 针对疱疹病疱疹病毒毒 注意事项：易在肾脏形成结晶，因此用药期间要多喝水多喝水。巨细胞病毒巨细胞病毒 常用于器官移植病人，如肝、肾移植术后使用免疫抑制剂环孢素抗排斥反应，易感染巨细胞病毒。所以常用此药预防或治疗这些免疫缺陷病人。注意事项：静滴时间要长静滴时间要长（1小时），要监测肾功能，易出现肾结石和血尿。呼吸道呼吸道合合胞病胞病毒，毒，所以主要用于上呼吸道感染 6 类似的药物对比类似的药物对比(四四)万古霉素万古霉素 VS 利唑胺利唑胺 1)杀菌剂；2)对MRSA效果无人可及；3)对肾功能有损伤；4)分子量大，穿透力不强，血中浓度高高。不易入脑，(有炎症时，可少量入脑，所以细菌性脑膜炎，若感染MRSA的风险较高，可选用万古霉素+头孢曲松/头孢噻肟作经验治疗)6)易出现红人综合症红人综合症(滴注时间60min)(有专家延迟给药)1)抑菌剂；2)对MRSA比不上万古，但可用于万古霉素耐药的肠球菌；3)对肾功能没有影响，但会导致血小板。4)分子量小，穿透力强，在肺、四肢、皮肤组织中浓度高。高。7 类似的药物对比类似的药物对比(五五)肌氨肽苷肌氨肽苷：用于脑卒中，脑供血不足所致脑功能减退 神经节苷脂神经节苷脂：营养神经 脑苷肌肽脑苷肌肽：（含神经节苷脂、多肽）用于心、脑功能障碍。胞膦胆碱胞膦胆碱：脑外伤，脑手术后意识障碍。脑蛋白水解物脑蛋白水解物：颅外伤，脑血管疾病（脑供血不足、脑梗后遗症，伴记忆力减退。）奥拉西坦奥拉西坦：脑梗后遗症，老年痴呆。8 类似的药物对比类似的药物对比(六六)果糖二磷酸钠果糖二磷酸钠：补磷，用于低磷血症(输血、胃肠外营养、一些慢性疾病，如慢性酒精中毒、长期营养不良)VSVS 甘油果糖注射液甘油果糖注射液：脑水肿、颅内压增高。作用更温和 VSVS 甘露醇甘露醇：降颅内压作用更快更猛。9 类似的药物对比类似的药物对比(七七)鱼石脂软膏鱼石脂软膏 VS 百多邦百多邦 用于皮肤生疮、红肿热痛，无伤口，主要针对金葡菌。可用于耐甲氧西林的金葡菌MRSA 10 类似的药物对比类似的药物对比(八八)易善复易善复(多烯磷酸酰胆碱多烯磷酸酰胆碱)VS 联苯双酯联苯双酯 VS 肝泰乐肝泰乐(葡醛内葡醛内酯酯)配制静脉输液时，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释(如：5%/10%葡萄糖注射液；5%木糖醇注射液)可快速将肝酶降下来，但易出现反跳现象，需要慢慢停药。主要通过解毒达到护肝作用。无降肝酶作用。11 内内 容容 二、二、简单介绍或重温某些疾病 12 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(一一)白塞氏病白塞氏病：是一种全身免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现：反复口腔和会阴部溃疡，皮疹，眼部虹膜炎，食管溃疡，关节肿痛，因此又称为眼眼-口口-生殖器生殖器综合症。治疗：主要使用免疫抑制剂+大量激素冲击。如：糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺等。13 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(二二)恙虫病恙虫病(立克次体立克次体)：喜湿味重，以高热、焦痂焦痂为本病特征性体征。外斐氏反应外斐氏反应用以诊断恙虫病等急性传染病，发病后512天出现阳性，至数月后基本消失。血常规：WBC正常、NE%或正常、CRP不一定升高。脏器功能受损脏器功能受损(肝功能、肾功能、心功能等异常)，后期严重时会出现血小板降低血小板降低，不及时治疗会导致死亡。治疗：首选强力霉素，次选氯霉素。阿奇霉素(8小孩，孕妇)。左氧氟沙星亦有效。14 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(三三)尼美氏综合症尼美氏综合症：又叫内耳眩晕综合症，以膜迷路积水为主的一种内耳疾病。这种晕是感觉天眩地转天眩地转，可能会喷射呕吐物的晕。可用西其汀（盐酸倍他司汀）/苯海拉明。15 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(四四)冠心病冠心病(房颤房颤)：心脏瓣膜处形成血栓，此血栓随血液流到哪堵到哪。(比如进入脑血管，可能导致脑梗。)16 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(五五)心肌桥心肌桥：指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉，如有一段行走于心肌内，其上的一束心肌纤维即称为心肌桥是一种先天性的冠状动脉是一种先天性的冠状动脉发育异常。多在发育异常。多在3030-4040岁产生症状。岁产生症状。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。这类患者心肌酶无改变。问题：冠脉心肌桥的病人可不可以用硝酸酯类药物？问题：冠脉心肌桥的病人可不可以用硝酸酯类药物？硝酸甘油属于单纯血管舒张性药物。尽管硝酸盐类药物可以缓解冠脉痉挛和减少前负荷，但扩展静脉更为明显，可导致回心血量减少，反射性心肌收缩增强，从而导致心肌桥压迫壁冠状动脉更为 明显。所以此类病人不可以使用硝酸酯类药物。此类病人不可以使用硝酸酯类药物。药物治疗可采用 受体阻滞剂或冠状动脉内支架植 入术、冠状动脉搭桥术。17 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(六六)主动脉夹层主动脉夹层：指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。18 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(七七)带状疱疹带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒病毒引起的急性感染性皮肤病。具有亲神经性亲神经性，患者年龄越大，神经痛愈重，也越难恢复。好发于抵抗抵抗力低下或劳累、感染、感冒力低下或劳累、感染、感冒时。建议甲钴胺+VB1联合使用(两者作用原理不同)，同时可以静滴丙种球蛋白增强免疫力。19 简单介绍或重温某些疾病简单介绍或重温某些疾病(八八)糖尿病 脑 足 肾脏 心血管 眼睛 脑梗风险增加 蛋白尿、尿毒症 糖尿病足 血管病变,血管硬化，导致高血压 眼底黄斑病变，进而导致失明 20 目目 录录 三、小知识点三、小知识点 21 小知识点小知识点(一一)1.血常规中白细胞升高是不是代表一定就是感染？答：人在脱水、失血过多，血液浓度高的情况下白细胞会升高，有时应激状态或者使用了激素也会导致白细胞升高（有时会升到2万多）。必要时检查PCT（降钙素原）。22 小知识点小知识点(二二)2.糖尿病患者抗感染可不可以用氟喹诺酮类？答：氟喹诺酮类与口服降糖药一起使用，易影响血糖调节，致低血糖昏迷。特别是老年型糖尿病患者。23 小知识点小知识点(三三)3.骨质疏松是不是都是缺钙？答：骨质疏松不一定都是缺钙，有些病人是因为体内产生大量破骨细胞引起的。像密固达、密盖息、阿仑磷酸钠片（安仑）都是通过抑制破骨细胞生长达到治疗作用。24 小知识点小知识点(四四)4.双联抗血小板治疗急性冠脉综合征，其中氯吡格雷对消化道是否有损伤？答：氯吡格雷致消化道损伤机理 氯吡格雷可阻碍已受损的消化道黏膜的愈合，包括阿司匹林、非甾体抗炎药以及幽门螺杆菌(HP)感染导致的损伤。抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国丏家共识(2012年更新版)氯吡格雷 抑制血小板衍生的生长因子 和血管内皮生长因子 阻碍新生血管形成 妨碍溃疡愈合 25 小知识点小知识点(四四)对于长期服用抗血小板药物并有消化道出血风险的高危人群(需要根据个体特点和用药时间进行评估)应筛查并根除Hp菌，可联合应用PPI或H2RA进行防治，首选PPI 不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响不一致，其中泮托拉唑和雷贝拉唑的抑制作用最低，服用氯吡咯雷联用PPI能降低消化道出血风险，FDA及氯吡咯雷说明书一致推荐合用泮托拉唑，双联抗血小板治疗时，如需联合用PPI，FDA警示：避免奥美拉唑/埃索美拉唑与氯吡格雷联合使用。双联抗血小板治疗时，如需联合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI 抗血小板治疗患者如行内镜检查及治疗，应充分评估获益与风险，并在消化道出血稳定后，尽早恢复抗栓治疗 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国丏家共识(2012年更新版)26 小知识点小知识点(五五)5.大腿静脉炎（栓塞）VS大腿动脉炎（栓塞）答：大腿静脉炎（栓塞）：一般不痛，有肿，像橡皮腿。大腿动脉炎（栓塞）：不肿，但很红，非常痛。小知识点小知识点(六六)6.妊娠期可不可以使用雌激素？答：1.口服避孕药在早期使用，意外妊娠，可能影响不大，不需要终止妊娠，但是在孕期注意B超监测。2.孕期使用雌激素可致畸：1)心血管缺陷；2)尿道下裂；3)眼耳畸形；4)中枢神经缺陷；5)唐氏综合症等。28 小知识点小知识点(七七)7.支气管肺炎 VS 肺炎 答：支气管肺炎易引起气管痉挛，导致呼吸困难，而单纯的肺炎不会。因此特别是小月龄的婴幼儿支气管肺炎建议使用激素药雾化，如吸入性倍氯米松混悬剂。吸入性激素会导致声音嘶哑，所以歌星不愿意使用。短效吸入2R激动剂(如：沙丁胺醇(万托林)是预防运动引发哮喘的首选快速缓解药物。但不能长期使用，易产生闭锁综合症闭锁综合症，要按需使用。29 小知识点小知识点(八八)8.在外科围手术期抗菌药物预防用药原则中，用药时机：头孢菌素应在手术开始前0.5-1h内开始给药，而万古霉素、环丙沙星为什么最好提前1-2小时用药？答：万古霉素、环丙沙星必须缓慢滴注。万古霉素滴得快易引起红人综合症，而环丙沙星对静脉刺激大，这两种药都需要静滴时间60min。因此需要提前一些给药才能在术中达到有效杀菌浓度。小知识点小知识点(九九)9.泌尿外科手术属于类切口，可能的污染菌是革兰氏阴性杆菌，指南推荐这类手术围手术期预防用药可选一、二代头孢，或环丙沙星。此处为什么可以选第一代头孢？答：头孢唑啉对不产ESBL的大肠埃希菌是有效的，而且半衰期比较长(T1/2 1.5-2h)。31