软组织血管瘤ppt.ppt

血管瘤血管瘤 1.1.患者男患者男 年龄：年龄：7474岁岁 职业：其他职业：其他 病例特点：病例特点：1.1.主诉：发现左大腿内侧包块主诉：发现左大腿内侧包块1010年余。年余。2.2.现病史：患者现病史：患者1010年前发现左大腿内侧包块，当时约黄年前发现左大腿内侧包块，当时约黄豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐渐增大，渐增大，3 3天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊，天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊，彩超提示：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块。彩超提示：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块。为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块织多发实性包块 MRIMRI：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短T2T2信号影，信号影，STIRSTIR为稍高信号，大小约为稍高信号，大小约10110130mm30mm，边界清楚，周，边界清楚，周围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长T2T2信号影，大信号影，大小约小约10mm10mm，边界模糊，边界模糊，STIRSTIR为稍高信号，余未见异为稍高信号，余未见异常信号。常信号。意见：意见：1.1.左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。2.2.左膝关节骨质退变。左膝关节骨质退变。手术经过：从左大腿远端内侧作长约手术经过：从左大腿远端内侧作长约10cm10cm切口，切口，分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静脉，大小约脉，大小约10cm*3cm10cm*3cm，质地硬，与周围组织界限，质地硬，与周围组织界限清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切除，并结扎大隐静脉残端。除，并结扎大隐静脉残端。病理：病理：检查所见：血管样物检查所见：血管样物，长长1616CMCM，两端管径均两端管径均1 1CMCM，中间管腔扩张中间管腔扩张，管径管径3 3-4 4CMCM，内含大量内含大量血凝块血凝块。结论：结论：（左大腿血管左大腿血管）符合静脉曲张改变符合静脉曲张改变。血管瘤：血管瘤：最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累及皮肤、皮下组织和深部软组织。及皮肤、皮下组织和深部软组织。临床与病理：临床与病理：毛细血管瘤：多位于真皮和皮下组织，最常发毛细血管瘤：多位于真皮和皮下组织，最常发生于婴幼儿。生于婴幼儿。海绵状血管瘤海绵状血管瘤 静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。上皮样血管瘤上皮样血管瘤 肉芽肿型血管瘤肉芽肿型血管瘤 血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性2 2-3 3倍，倍，一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音。肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音。影像学表现：影像学表现：CTCT：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后明显强化。明显强化。MRIMRI：多呈不均匀等或短：多呈不均匀等或短T1T1长长T2T2信号，其正常信号，其正常T2T2信号为良性血管瘤的特征性信号为良性血管瘤的特征性MRIMRI表现，其信号强表现，其信号强度高于脂肪，随度高于脂肪，随T2T2权重的增加，病变信号也越来权重的增加，病变信号也越来越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规则斑点，片状短则斑点，片状短T1T1长长T2T2信号及含铁血黄素沉着引信号及含铁血黄素沉着引起的短起的短T2T2低信号环，血管瘤与周围正常组织的对低信号环，血管瘤与周围正常组织的对比以比以T1WIT1WI显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变。现肥大或萎缩改变。诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若疑病变累及深部组织，宜先行疑病变累及深部组织，宜先行CTCT检查，以显示特检查，以显示特征性静脉石和骨侵蚀性改变。显示血管瘤本身，征性静脉石和骨侵蚀性改变。显示血管瘤本身，则需要用则需要用MRIMRI检查，以利显示病变的大小、部分、检查，以利显示病变的大小、部分、范围及其与周围结构的关系。范围及其与周围结构的关系。病史病史 姓名：张云兰 性别：女 年龄：51岁 患者1周前无明显诱因起腰部疼痛，呈发作性钝痛性质，间断出现双下肢放射痛，无外伤史，与天气变化无关，劳累久立久坐加重，卧床休息减轻，咳嗽、打喷嚏加重，腰部不能活动，不能站立及行走，门诊查以“腰椎间盘突出症”收入院。MRI图片 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.MRI表现 片内所见：子宫呈后倾位，宫颈形态规则，未见明显异常信号，与直肠、膀胱界限清楚，宫旁脂肪未见异常。双侧附件区可见结节状混杂长T2信号。盆腔可见大量液体信号。右侧臀大肌及臀中肌间隙可见一大小约12mm11mm长T2信号，STIR及DWI呈高信号。结论：双侧附件区囊实性包块（肿瘤？），建议增强扫描。盆腔大量积液。右侧臀大肌及臀中肌异常信号，考虑血管瘤。手术资料 腹腔内草绿色腹水量约1000ml，盆壁、肠管与网膜表面见大量散在粟粒样结节，肠管及网膜表面另见散在直径0.1-0.3cm大小白色结节，子宫表面、左侧输卵管、卵巢、盆腔、腹壁及陶氏腔均见散在及部分融合成片粟粒样结节，右侧输卵管峡部增粗形成一约1.5*2cm大小包块表面呈褐色，右侧输卵管与右侧卵巢及网膜粘连包裹。切除部分大网膜，取肠管表面粟粒状病灶送快速冰冻切片提示为结节状肉芽肿，符合结核诊断。病理结果 结核性输卵管炎 子宫输卵管炎示导致不孕的主要原因之一。分为非特异性及结核性。结核性多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不育。病理表现 子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪样坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。MRI表现 T1WI低至高信号，T2WI高低混杂信号，DWI示病灶呈高信号。增强扫描：病灶呈轻度强化，强化不均匀。鉴别诊断 一般不形成团块，与肿瘤尚易鉴别 当炎症形成脓肿时，需要与其他肿瘤性病变鉴别，要结合临床资料与影像表现进行鉴别。分析 本病例累及双侧附件，形成了小肿块，以前在临床中遇到的较少，没有很多的经验，造成了此病例的误诊。谢谢！谢谢！