腰椎间盘突出症的原因与手术入口(1).ppt

腰椎间盘突出症的原因腰椎间盘突出症的原因及手术入口及手术入口 腰椎间盘腰椎间盘 腰椎间盘位于两腰椎间盘位于两个椎体之间，由个椎体之间，由髓核、纤维环和髓核、纤维环和软骨板三部分构软骨板三部分构成，其中髓核为成，其中髓核为中央部分，纤维中央部分，纤维环为围部分，包环为围部分，包绕髓核，软骨板绕髓核，软骨板为上、下部分，为上、下部分，直接与椎体骨组直接与椎体骨组织相连，整个腰织相连，整个腰椎间盘的厚度为椎间盘的厚度为8mm10mm。椎间盘的功能椎间盘的功能 保持脊柱的高度（整个椎间盘占脊柱长度保持脊柱的高度（整个椎间盘占脊柱长度1/5）连接椎间盘上下两个椎体连接椎间盘上下两个椎体 使椎体承受相同的应力使椎体承受相同的应力 因弹性结构起缓冲作用因弹性结构起缓冲作用 维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度 保持椎间孔的大小（椎间孔的大小是神经根的保持椎间孔的大小（椎间孔的大小是神经根的310倍）倍）维持脊柱的生理曲度维持脊柱的生理曲度 椎间盘是承受应力的结构椎间盘是承受应力的结构 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是较为常见腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰出症以腰4-5、腰、腰5-骶骶1发病发病率最高，约占率最高，约占95%病因病因（一）基本病因（一）基本病因 1.腰椎间盘随着年龄的退行性改变是基本因素腰椎间盘随着年龄的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。降低。2.损伤损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。成髓核突出。病因病因 4.遗传因素遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。率低。5.腰骶先天异常腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。（二）诱发因素（二）诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。各腰椎间盘突出的体征各腰椎间盘突出的体征 突出间盘突出间盘 受压神经受压神经根根 感觉障碍感觉障碍区区 肌力减弱肌力减弱 反射异常反射异常 腰腰34 腰腰4 小腿前内小腿前内侧侧 伸膝力伸膝力 膝腱膝腱 腰腰45 腰腰5 小腿外侧，小腿外侧，足背内侧足背内侧 趾及足的趾及足的背伸力背伸力 膝或跟腱膝或跟腱 腰腰5骶骶1 骶骶1 小腿后侧，小腿后侧，足背外侧足背外侧 趾及足的趾及足的跖屈力跖屈力 跟腱跟腱 治疗治疗 本症早期可用非手术治疗，本症早期可用非手术治疗，只有部分病人需要手术治只有部分病人需要手术治疗。手术目的是切除突出疗。手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组的髓核及游离的纤维环组织，以解除神经根的压迫。织，以解除神经根的压迫。这个手术并不是一个大手这个手术并不是一个大手术，但要求细致和技巧，术，但要求细致和技巧，手术效果也比较满意。对手术效果也比较满意。对于那些诊断尚未肯定的病于那些诊断尚未肯定的病例，应先进行非手术治疗，例，应先进行非手术治疗，同时反复检查，进一步明同时反复检查，进一步明确诊断，不能冒然以探查确诊断，不能冒然以探查作为确诊手段。作为确诊手段。术前定位术前定位 一般说来，根据详细的检查（包括感觉障碍一般说来，根据详细的检查（包括感觉障碍区、肌力减弱、反射异常，腰部压痛最明显区、肌力减弱、反射异常，腰部压痛最明显处等），就可以判断哪一间盘突出及神经根处等），就可以判断哪一间盘突出及神经根受压。但椎间盘突出可以因部位不同、或突受压。但椎间盘突出可以因部位不同、或突出病理不同而发生症状与体征差异。突出部出病理不同而发生症状与体征差异。突出部位可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧位可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出型，型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出型，游离型。游离型又可存在于椎管内各部位，游离型。游离型又可存在于椎管内各部位，甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出在同侧多甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出在同侧多发或双侧同发的情况不算少见，也有少数与发或双侧同发的情况不算少见，也有少数与环骺一起突出，有时上述还可以合并出现，环骺一起突出，有时上述还可以合并出现，使临床症状、体征复杂，需要好好分析和判使临床症状、体征复杂，需要好好分析和判断，并根据判断进一步行必要的辅助检查，断，并根据判断进一步行必要的辅助检查，才能做出正确的术前诊断和定位。才能做出正确的术前诊断和定位。手术入口手术入口 根据突出的类根据突出的类型选择好体位型选择好体位后，自第后，自第4腰腰椎棘突至第椎棘突至第1骶椎棘突的中骶椎棘突的中线作一直切口线作一直切口