腰腿痛的诊疗思路.ppt

附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 腰腿痛的诊疗思路 附属第一医院附属第一医院 MOBILIZATION McKENZI MANIPULATION 2002005.105.10 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 1.1.腰腿痛的解剖学基础腰腿痛的解剖学基础 脊椎及其关节脊椎及其关节 椎间关节椎间盘椎间关节椎间盘 椎后关节小关节椎后关节小关节 韧韧 带带 前纵韧带（全长）前纵韧带（全长）后纵韧带（全长）后纵韧带（全长）棘上韧带（全长）棘上韧带（全长）棘间韧带（节段）棘间韧带（节段）弓间（黄）韧带（节段）弓间（黄）韧带（节段）椎间韧带（节段）椎间韧带（节段）横突间韧带（节段）横突间韧带（节段）小关节间韧带（节段）小关节间韧带（节段）肌肉肌肉 屈、伸、侧屈、屈、伸、侧屈、旋转等各功能肌群旋转等各功能肌群 髂胫束、梨状肌髂胫束、梨状肌等特殊肌等特殊肌 脊椎被动稳定系统 脊椎主动稳定系统 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 A.椎间盘椎间盘 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 B.椎间关节椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）（又称关节突关节、椎后小关节）附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 C.韧 带 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 D.肌肌 肉肉 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 2.腰腿痛多的原因与机理腰腿痛多的原因与机理 人类进化爬行 直立行走 后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 椎间盘无血供 退变 不稳 小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 腰骶关节畸形多 15%60%骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 腰椎毗邻多种内脏 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 现代社会 锻炼少 姿势不良多 生活方式不良多 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 3.腰腿痛的病理基础 皮肤末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎带状疱疹 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 韧带神经较少 本身损伤 韧带牵拉 骨膜 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 肌肉神经丰富 痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 腰椎小关节有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 硬脊膜牵拉痛 脊膜返支神经张力敏感 直腿抬高（+）屈颈试验（+）Kernigs sign(+)弓弦试验（+）附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 神经根受刺激痛 沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉肌力障碍 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 骨组织有神经支配 牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 椎间盘无神经支配 破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 先天性骨发育异常先天性骨发育异常 损伤性损伤性（急急、慢性损伤慢性损伤）退行性退行性 炎症性炎症性（特异性炎症特异性炎症）代谢性代谢性 肿瘤性肿瘤性 其他：内脏其他：内脏、肢残等肢残等 5.常见腰腿痛病因分类 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 先天性骨发育异常 25255050的人群有腰椎发育异常的人群有腰椎发育异常 腰骶椎隐裂和移行椎常见腰骶椎隐裂和移行椎常见 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 A.腰骶椎隐裂 第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不会导致腰痛会导致腰痛 但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛 骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛 出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 B.移行椎 相邻处的椎骨具有另一段的特征相邻处的椎骨具有另一段的特征 在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化 引起腰背肌运动不协调引起腰背肌运动不协调 疼痛：疼痛：（1 1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活 动时可加重；动时可加重；（2 2）可有腰骶部肌肉强直；）可有腰骶部肌肉强直；（3 3）腰椎无侧凸：）腰椎无侧凸：（4 4）疼痛不放射到小腿）疼痛不放射到小腿 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 损伤性疾病 急性腰扭伤急性腰扭伤 棘上韧带损伤棘上韧带损伤 腰椎关节突综合征腰椎关节突综合征 纤维织炎纤维织炎 其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌损伤等损伤等 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 A.急性腰扭伤 腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至 原因：搬重物或抬物失足原因：搬重物或抬物失足 平时弯腰或伸腰时肌肉平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调活动失调 症状：强迫体位症状：强迫体位 任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 卧床姿势适当时疼痛减轻卧床姿势适当时疼痛减轻 转变为慢性腰部劳损转变为慢性腰部劳损 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 B.棘上韧带损伤 棘上韧带限制腰椎的屈曲运动棘上韧带限制腰椎的屈曲运动 原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者 症状：腰部屈伸时疼痛症状：腰部屈伸时疼痛 腰背外观无异常腰背外观无异常 明显局限性浅压痛，韧带剥离感明显局限性浅压痛，韧带剥离感 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 C.腰椎关节突综合征 临床上是指由各种小关节病变引起的以腰临床上是指由各种小关节病变引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征及腿痛为主要临床特征的综合征 实质尚不完全清楚，可能机制实质尚不完全清楚，可能机制 名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位 腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 症状：症状：（1 1）发病突然，弯腰或转身时发病）发病突然，弯腰或转身时发病 （2 2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动）自觉腰部绞索感，当即不敢活动 （3 3）易反复发作）易反复发作 （4 4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒 （5 5）压痛点多位于压痛点多位于L34L34或或L45L45棘突旁或骶髂关节棘突旁或骶髂关节 （6 6）直腿抬高阴性，无神经体征）直腿抬高阴性，无神经体征 （7 7）无特征性影像学表现无特征性影像学表现 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 D.纤维织炎 又称肌筋膜炎，有的统称劳损又称肌筋膜炎，有的统称劳损 常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常于脊柱退行变交织在一起常于脊柱退行变交织在一起 症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增 厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感 皮肤麻木不能久坐皮肤麻木不能久坐 早上醒后腰部僵硬早上醒后腰部僵硬 天气变化症状加重天气变化症状加重 病程几天数年不等病程几天数年不等 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 退行性疾病 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 A.腰椎间盘突出症 9595腰椎间盘突出症病人的突出部位在腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45L45和和L5S1L5S1椎间隙椎间隙 典型表现：腰痛，坐骨神经痛典型表现：腰痛，坐骨神经痛 （1 1）5050病人表现为腰背痛后出现腿痛，病人表现为腰背痛后出现腿痛，3333同时出同时出现，现，1717的先腿痛后出现腰背痛。的先腿痛后出现腰背痛。（2 2）疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4L2,3,4神经受累，神经受累，出现下腹部或大腿前侧痛。出现下腹部或大腿前侧痛。（3 3）直腿抬高和加强阳性。）直腿抬高和加强阳性。（4)4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等 附属第一医院 王楚怀 腰腿痛的诊疗思路腰腿痛的诊疗思路 GZ.2005.10 2002005061850618 B.腰椎滑脱症 分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为