血脂与脑血管病0609.ppt

高血脂与心脑血管疾病 心脑血管疾病致残、致死率高 什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史 中国高血压防治指南2005 心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症 高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25 赵水平临床血脂100问第32，33页 Int J Epidemiol.2003;32:563-572 高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图 稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂 冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图 不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓 急性心肌梗死、猝死、脑栓塞 血管变窄或缓慢堵塞 血管突然堵塞 降低心脑血管疾病危险重在预防 防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发 降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生 降胆固醇治疗可防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生 降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生 胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生 血脂异常防治指南1997 积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病 怎样进行降胆固醇治疗？积极与医生沟通，了解自己的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标 看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素 240 160 2个及以上危险因素 200 130 冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素 160 100 急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病 120 80 2006年中华心血管病年会，厦门 如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是最理想的药物 他汀类 贝特类 赵水平临床血脂100问第43，44页 选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命 他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21 胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 心脑血管疾病者降脂应该更积极 心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16 PROVE IT研究 心脑血管疾病者如何积极降脂 使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度 2006年中华心血管病年会，厦门 患者类型 LDL-C目标 LDL-C降低幅度 冠心病、卒中者 100mg/dL 3040 急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者 40%为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右 GREACE研究 血胆固醇达标后能停药吗？千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导 赵水平临床血脂100问第90页 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系 他汀服用时间 心脏事件的降低 12年 6 35年 19 6年 21 Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久 服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页 支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展 2006年中华心血管病年会，厦门 降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖 改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果 心脑血管疾病患者怎样运动？选择有氧运动形式，运动强度不要过强 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 戒烟限酒 吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒 注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 出现下列现象要警惕冠心病 反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适 积极降胆固醇治疗，保护心脑健康 0.02586 早优，中继，晚续 谢 谢