血液系统用药.ppt

血液和造血系统药物 学习指导学习指导 1 促凝血药的学习重点是促凝血药的学习重点是维生素维生素K的作用、应用、不良反的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。点及应用。2 抗凝血药应重点掌握抗凝血药应重点掌握肝素肝素的作用、应用、不良反应及用的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。3 抗贫血药的学习重点是抗贫血药的学习重点是铁剂铁剂的作用、应用、不良反应及的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是用药护理，难点是叶酸、维生素叶酸、维生素B12的作用机制和特点，的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。注意三类药物在应用上的区别。4 要理解要理解右旋糖酐右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用。项，盐类的作用。学习内容学习内容 一一 促凝血药促凝血药 二二 抗凝血药及溶栓药抗凝血药及溶栓药 三三 抗贫血药抗贫血药 四四 血容量扩充药血容量扩充药 第一部分第一部分 促凝血药促凝血药 促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类：按其作用机制将其分为以下四类：一、一、促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药 维生素维生素K K 二、二、抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸 三、三、促进血小板生成药促进血小板生成药 酚磺乙胺酚磺乙胺 四、四、作用于血管的药作用于血管的药 垂体后叶素垂体后叶素 一、促进凝血因子生成药 维生素维生素K Vitamin K 维生素维生素K包括包括K1、K2、K3、K4。维生素维生素K1和和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。K3和和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。【作用及应用作用及应用】维生素维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。当维生素的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减缺乏时，上述凝血因子合成减 少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。主要用于维生素主要用于维生素K缺乏引起的出血。缺乏引起的出血。维生素K Vitamin K 维生素维生素K缺乏的原因：缺乏的原因：维生素维生素K吸收障碍吸收障碍 维生素维生素K合成障碍合成障碍 凝血酶原过低的出血凝血酶原过低的出血 维生素K Vitamin K 【不良反应不良反应】1故一般临床多采用故一般临床多采用K1肌内注射。肌内注射。肌注时局部偶可发生肌注时局部偶可发生 红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。2口服口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3较大剂量维生素较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫次）可致新生儿溶血性贫 血、高胆红素血症。对红细胞缺乏血、高胆红素血症。对红细胞缺乏G6PD也可诱发急性溶也可诱发急性溶 血。注意使用维生素血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过每次剂量要适宜，不可超过30mg。4过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。（或采用肝素）解救。二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,（PAMBA）氨甲环酸氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA)【作用及应用作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶 酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,（PAMBA）氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA)【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。三、促进血小板生成药三、促进血小板生成药 酚磺乙胺酚磺乙胺 EtamsylateEtamsylate 止血敏止血敏 本品能促进血小板生成并增强血小板的功能，还可增强本品能促进血小板生成并增强血小板的功能，还可增强 毛细血管的抵抗力，降低毛细血管通透性。毛细血管的抵抗力，降低毛细血管通透性。特点：作用快，维持时间长，毒性低。特点：作用快，维持时间长，毒性低。用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼 底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。偶见过敏反应。四、作用于血管的药物 垂体后叶素垂体后叶素 Pituitrin（内含加压素和缩宫素）（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及子宫收缩。能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸 痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。二 抗凝血药及溶栓药 抗凝血药抗凝血药 抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。（一）（一）体内外抗凝血药体内外抗凝血药 肝素肝素 （二）（二）体内抗凝血药体内抗凝血药 华法林华法林 （三）（三）体外抗凝血药体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠 一、一、抗凝血药抗凝血药 （一）（一）体内外抗凝血药体内外抗凝血药 肝素肝素 Heparin【作用及应用】【作用及应用】肝素在肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素。肝素 能促进抗凝血酶能促进抗凝血酶（AT-）的抗凝血作用。）的抗凝血作用。肝素还能抑制血小板的功能。肝素还能抑制血小板的功能。用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。肝素肝素 HeparinHeparin 【不良反应不良反应】1自发性出血自发性出血 肝素过量使用可致自发性出血，表现肝素过量使用可致自发性出血，表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药。即停药。2过敏反应过敏反应 偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等，发现偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等，发现后停药并抗过敏治疗。后停药并抗过敏治疗。3其他其他 连续用药连续用药36个月可引起骨质疏松，产生自发个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折；可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引性骨折；可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。起早产及胎儿死亡。（二）体内抗凝血药 华法林华法林 Warfarin 华法林为香豆素类口服抗凝血药。华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】【作用及应用】华法林的化学结构与维生素华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争性相似，可竟争性 拮抗维生素拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合因子的合 成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同 时应用，经时应用，经13日后停用肝素。凝血酶原时间维持在日后停用肝素。凝血酶原时间维持在25 30s（正常（正常12s）。）。华法林华法林 WarfarinWarfarin 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。告诉病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高告诉病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当参加运动。参加运动。（三）体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠 Sodium citrate【作用及应用作用及应用】枸椽酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆枸椽酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆中中Ca2+结合，形成不易解离的可溶性络合物，从而降结合，形成不易解离的可溶性络合物，从而降低血中低血中Ca2+浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。输血时，每输血时，每100ml全血中加入全血中加入2.5%枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝固。可防止血液凝固。枸橼酸钠枸橼酸钠 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】本药不适于体内抗凝，因血中本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+浓度降低可浓度降低可 发生低钙抽搐等。发生低钙抽搐等。在大量输血（超过在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快）或输血速度过快 时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下 降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉 注射钙盐解救注射钙盐解救。抗血小板药（自学）抗血小板药（自学）阿司匹林阿司匹林 潘生丁潘生丁 噻氯匹定噻氯匹定 氯吡格雷氯吡格雷 二、二、溶栓药溶栓药 链激酶链激酶 Streptokinase,SK 又名溶栓酶又名溶栓酶【作用及应用作用及应用】本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为 纤溶酶纤溶酶，水解已形成的纤维蛋白。，水解已形成的纤维蛋白。对于形成已久的血栓则无溶解作用。对于形成已久的血栓则无溶解作用。临床用于治疗急性临床用于治疗急性 血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急 性心肌梗死等。血栓形成不超过性心肌梗死等。血栓形成不超过6h疗效最佳，对陈旧性血栓疗效最佳，对陈旧性血栓 栓塞性疾病疗效差。栓塞性疾病疗效差。链激酶 Streptokinase,SK【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及近期使用过肝素或华出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及近期使用过肝素或华 法林等抗凝药的患者禁用。法林等抗凝药的患者禁用。溶解本品时，不可剧烈振荡，以免降低活力。溶解本品时，不可剧烈振荡，以免降低活力。本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过 24h。二、二、溶栓药溶栓药 尿激酶尿激酶 Urokinase,UK 本品是由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋本品是由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋 白质冰冻干燥制