输血讲课.ppt

2023年2月27日 甘肃省血液中心 1 输血安全及合理用血输血安全及合理用血 杨勇毅杨勇毅 (副主任输血技师副主任输血技师)甘肃省血液中心甘肃省血液中心 2023年2月27日 甘肃省血液中心 2 前言 输血治疗是一把双刃剑输血治疗是一把双刃剑,在挽救危重病人生命的同时，在挽救危重病人生命的同时，不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同时又要减少输血副作用时又要减少输血副作用,然而，近年来然而，近年来,临床输血医疗纠临床输血医疗纠纷呈逐年上升的趋势纷呈逐年上升的趋势,已成为一个超越医疗范围的社会问已成为一个超越医疗范围的社会问题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我们医务人员要们医务人员要增强输血风险意识，掌握合理输血知识，增强输血风险意识，掌握合理输血知识，了解法律法规，完善管理制度。了解法律法规，完善管理制度。2023年2月27日 甘肃省血液中心 3 给病人带来的给病人带来的益处益处 Benefit Risk 给病人带来的给病人带来的风险风险 不良反应不良反应 输血传播疾病输血传播疾病 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：挽救生命挽救生命 2023年2月27日 甘肃省血液中心 4 一、输血风险一、输血风险 2023年2月27日 甘肃省血液中心 5 输血遇到的医疗纠纷输血遇到的医疗纠纷 输血感染病毒输血感染病毒 输血不良反应输血不良反应 知情同意知情同意 不合理用血不合理用血 血液供不应求血液供不应求 2023年2月27日 甘肃省血液中心 6 国内外部分输血事件国内外部分输血事件 上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。19851985年，我国浙江省年，我国浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因子而感染爱滋病毒。因子而感染爱滋病毒。19911991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率7070左右。左右。19941994年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例 上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。疫情。2023年2月27日 甘肃省血液中心 7 思考思考 输血安全吗输血安全吗?输血的风险是什么输血的风险是什么?影响输血安全的风险因影响输血安全的风险因素是什么？素是什么？如何控制输血风险？如何控制输血风险？我能做什么？我能做什么？我做了什么？我做了什么？2023年2月27日 甘肃省血液中心 8 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （2012卫生部令卫生部令85号）号）第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。2023年2月27日 甘肃省血液中心 9 2023年2月27日 甘肃省血液中心 10 甘肃省卫生厅文件 甘卫医政函201376号 关于对全省血站关于对全省血站及二级以上医院输血科（血库）质量管理及二级以上医院输血科（血库）质量管理工作开展督导检查的通知工作开展督导检查的通知 2023年2月27日 甘肃省血液中心 11 2023年2月27日 甘肃省血液中心 12 临床输血风险评估临床输血风险评估 发生输血感染疾病和不良反应的概率发生输血感染疾病和不良反应的概率 发生损害的严重程度发生损害的严重程度 2023年2月27日 甘肃省血液中心 13 临床输血风险的临床输血风险的主要主要内容内容 输血传播疾病输血传播疾病 输血不良反应输血不良反应 2023年2月27日 甘肃省血液中心 14 输血风险输血风险1-输血传播疾病输血传播疾病 风险来源：风险来源：违法违规采供输血发生感染的风险极大违法违规采供输血发生感染的风险极大 输入符合国家标准的血液不能完全避免输入符合国家标准的血液不能完全避免发生感染的可能发生感染的可能 2023年2月27日 甘肃省血液中心 15 风险产生的原因 生物学：生物学：细菌、病毒、寄生虫细菌、病毒、寄生虫 免疫学：免疫学：抗原抗体反应抗原抗体反应 其其 它：它：非免疫性不良反应非免疫性不良反应 2023年2月27日 甘肃省血液中心 16 输入合格血液传播疾病的原因 检测的病原体存在“窗口期”。检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准有的病原体未列入血液检测标准 2023年2月27日 甘肃省血液中心 17 国标对血液检验要求 血型：血型：ABO、Rh（D）Hb ALT HBsAg：阴性阴性 抗抗-HCV：阴性阴性 抗抗-HIV：阴性阴性 梅毒试验：梅毒试验：阴性阴性 2023年2月27日 甘肃省血液中心 18 输血可能感染的主要病原体 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病 2023年2月27日 甘肃省血液中心 19 美国血液的残余风险美国血液的残余风险 感感 染染 残余风险来自残余风险来自 重复献血者重复献血者 所有献血者所有献血者 HBV 1:205,000 1:144,000 HCV(无NAT)1:276,000 1:199,000 HCV(有NAT)1:1,935,000 1:1,390,000 HIV(无NAT)1:1,468,000 1:1,048,000 HIV(有NAT)1:2,135,000 1;1,525,000 2023年2月27日 甘肃省血液中心 20(2012)中国5家血站重复献血者HBsAg血清学筛检阴性标本的HBVNAT检出率（输血HBV残余风险）n IDNAT阳性数 检出率 血清学筛检全血清学筛检全 5521 5 0.091(1:1104)阴性组阴性组 ALT单项阳性组单项阳性组 5034 4 0.079(1:1259)合计合计 10555 9 0.085(1:1173)2023年2月27日 甘肃省血液中心 21 国内对无偿献血者血液 感染HIV残余危险度评估 中国输血杂志，2008，21（11）：杨宝成等，深圳市抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1207125，加核酸筛查后感染的残余危险度为1414250。中国输血杂志，2010，23（4）：谢进荣等，文山地区抗-HIV筛查后感染的残余危险度为16428。2023年2月27日 甘肃省血液中心 22 控制输血传播疾病的临床意义控制输血传播疾病的临床意义 对人群：风险很小，但零风险不存在。对人群：风险很小，但零风险不存在。对个体：一但被感染，风险是对个体：一但被感染，风险是100100。2023年2月27日 甘肃省血液中心 23 输血风险2-输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。2023年2月27日 甘肃省血液中心 24 二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。2023年2月27日 甘肃省血液中心 25 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热性非溶血反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 2023年2月27日 甘肃省血液中心 26 表表2 403次输血反应分析次输血反应分析*反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403）过敏反应 42.6（172/403）溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重 0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告 2023年2月27日 甘肃省血液中心 27 表3 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率（%）全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 2023年2月27日 甘肃省血液中心 28 英国输血反应发生率（英国输血反应发生率（2003-2004）输血反应类型 反应例数 反应率（1/10万）不匹配的成分输血 787 12 ABO 血型不合输注 56 0.8 不匹配输注死亡 3 0.04 输血相关急性肺损伤 9 0.1 急性输血反应 73 1 输血感染 6 0.1 不良反应总数 994 14 输血死亡 21 0.3 2023年2月27日 甘肃省血液中心 29 输血反应的治疗输血反应的治疗 1.一旦发生输血反应，根据严重程度决定输血的进行情况和抢救措施 2.严重者立即停止输血，保留静脉通道；采取对症治疗 2023年2月27日 甘肃省血液中心 30 输血对受血患者存有潜在危险输血对受血患者存有潜在危险 因此在决定给病人输血或血液制品因此在决定给病人输血或血液制品前，必须权衡是否实施输血治疗。前，必须权衡是否实施输血治疗。小结：小结：2023年2月27日 甘肃省血液中心 31 二、合理用血二、合理用血 1 有合理用血的原因；有合理用血的原因；2 掌握合理用血的内涵；掌握合理用血的内涵；3 合理用血具体要求；合理用血具体要求；4 预防风险应注意的其它方面；预防风险应注意的其它方面；2023年2月27日 甘肃省血液中心 32 1.有合理用血的原因 2023年2月27日 甘肃省血液中心 33 合理用血法规依据合理用血法规依据 1.1.中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第十六条；第十六条；规定临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。2.2.临床输血技术规范临床输血技术规范第一条第一条;为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法(试行)定本规范。3 3.医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第1 1、9 9、11.1411.14条条;中都提到了合理用血 2023年2月27日 甘肃省血液中心 34 医院对用血的医院对用血的管理管理.建立输血管理委员会 临床输血管理委员会能够定期开会吗？有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人 制定有可操作性的管理办法 医院制订的用血管理办法能够贯彻和执行吗？符合规定、符合规定、有可行性、保证临床的治疗有可行性、保证临床的治疗 如何对医生用血进行考核？如何考核考核；考核后有效果吗考核后有效果吗？考核方法、结果通报、临床科室的反响考核方法、结果通报、临床科室的反响 2023年2月27日 甘肃省血液中心 35 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（2012）第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。2023年2月27日 甘肃省血液中心 36 第二十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（管理制度（2012）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师