血压规范化测量幻灯片.ppt

血压规范化测量血压规范化测量 高血压科 王鑫 我国高血压患病率呈增长态势，3.3亿高血压患者 让居民了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测自己的血压，部分患者凭“感觉”用药。许多地方存在血压测量不规范现象，影响了高血压的准确诊断和疗效评估。血压测量的意义血压测量的意义 1.血压测量是了解血压水平、诊断高血压和评估降压疗效的主要手段。在临床诊疗和人群防治及科学研究中，采用诊室血压、动态血压和家庭自测血压3种方法测量血压。2.血压测量是高血压防治的基础性工作。中国血压测量指南于2011年12月颁布于中华高血压杂志 血压测量基本技术 诊室血压测量（OBPM）动态血压测量（ABPM）家庭血压测量（HBPM）血压测量基本技术血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。中国血压测量指南中国血压测量指南2012 血压计的发明血压计的发明 1628年，英国科学家威廉 哈维注意到当动脉被割破时，血液就像被压力驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。十八世纪初，英国人哈尔斯用一根长达9英尺的玻璃管与铜管连接，并把铜管插入马的腿动脉内，血液在垂直的玻璃管内上升到8英尺3英寸的高度，即测出了马的血压。1896年，意大利科学家希皮奥内 里瓦 罗奇发明了不损伤血管的血压测定器，即如今医生所使用的血压计。这种血压计的结构，主要包括一个用以充气的橡皮球、可以被充气的橡皮囊臂带以及装有水银的玻璃管三部分。测量血压时，将橡皮囊臂带围绕人的大臂；用橡皮球充气或放气，用以阻断或恢复血液的流动；观察水银的脉动和高度，在刻度表上读出血压数。1905年，俄国人尼古拉 特洛特科夫在一次改进了血压测定法，即除了血压计之外，还需要借助听诊器。首先，医生将听诊器置于橡皮囊臂带下面的动脉处，用以监听脉搏；再挤捏橡皮球给橡皮囊臂带充气，直至不能听到脉搏；最后使橡皮囊臂带放气，则听诊器所听到的第一个脉搏声的水银柱高度，及其后脉搏声突然减弱时的水银柱高度，分别为动脉收缩压和舒张压。这种方法一直沿用至今，你会惊奇地发现，貌不惊人的血压计，仅有100多年的历史。血压计血压计 2013年6月7日，由中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合主办的“全国防止医用汞污染，普及环保型合格血压计绿色健康行动”正式启动。包括我国在内，超过140个国家和地区通过了国际防治汞污染公约，要求2020年后禁止生产和进出口传统的汞柱血压计和温度计等含汞产品。推荐经国际标准【欧洲高血压协会（ESH）、英国高血压协会（BHS）、或美国医疗器械促进协会（AAMI）验证合格的动态血压计、电子血压计等。血压测量条件血压测量条件 1、坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；2、卧位测量需准备患者肘部能外展45度的诊疗床；3、环境条件：适当空间、适宜温度，环境安静，无噪音。中国血压测量指南中国血压测量指南2012 影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素 受测者的准备：不能讲话（最常见因素）体位：坐位或仰卧位（最常用）部分患者需要测量直立位血压 手臂位置：桌子支撑（气囊位置应该与右心房水平同高）左右手臂：以血压较高侧为常规 袖带大小、袖带位置及缠绕松紧程度 放气速度24mmHg/秒 测量次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 特殊人群、特殊状态下血压测量特殊人群、特殊状态下血压测量 1.1.少年儿童少年儿童 成人测量血压的一般要求同样适用于少儿 儿童中“白大衣性高血压”现象较为常见，可通过ABPM或HBPM予以鉴别。P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226cm 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 特殊人群、特殊状态下血压测量特殊人群、特殊状态下血压测量 2 2、老年人、老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；假性高血压：动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大差异性 易发生体位性低血压，初次测量血压以及调整用药后，应注意立位血压的测量。中国血压测量指南中国血压测量指南2012 特殊人群、特殊状态下血压测量特殊人群、特殊状态下血压测量 3 3 心律失常：心律失常：心动过缓，心动过速和异位心律（心房颤动及早搏等）测压时放气速度慢 4 4 肥胖：肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5 5 妊娠妊娠：以SBP为准 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 特殊人群、特殊状态下血压测量特殊人群、特殊状态下血压测量 运动血压运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平，并且可能保持低于运动前水平达数小时。使用降压药使用降压药 急症急症：持续动态监测血压 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 血压测量基本技术 诊室血压测量（OBPM）动态血压测量（ABPM）家庭血压测量（HBPM）诊室血压测量（诊室血压测量（OBPMOBPM）1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，所得血压数据较可靠；3.缺点：；不能反映24h血压情况因血压固有的变异性，一次测量血压即决定患者的血压值，可能过多诊断高血压或漏诊隐蔽性高血压。白大衣性高血压的几率较高，存在警觉反应性血压升高倾向。3.血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。中国血压测量指南中国血压测量指南2012 四肢血压差异四肢血压差异 高血压患者左右上臂收缩压差别5mmHg占31%，10mmHg占10%。双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；踝臂血压指数（ABI）正常位1.01.3。0.9提示下肢动脉疾病；下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 诊室血压测量程序诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 血压分类和治疗目标值血压分类和治疗目标值 高血压患者高血压患者 收缩压收缩压（mmHg）两者两者 关系关系 舒张舒张（mmHg）一般高血压一般高血压 140 和 90 高血压合并糖尿病或肾病或冠心病高血压合并糖尿病或肾病或冠心病 130 和 80 高血压合并脑卒中后高血压合并脑卒中后 140 和 90 老年人老年人 150 和 90 血压分类血压分类 收缩压收缩压（mmHg）两者两者 关系关系 舒张舒张（mmHg）正常血压正常血压 120 和 80 正常高值血压正常高值血压 120-139 和（或）80-89 高血压高血压 140 和（或）90 1级高血压级高血压 140-159 和（或）90-99 2级高血压级高血压 160-179 和（或）100-109 3级高血压级高血压 180 和（或）110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和 90 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 血压测量基本技术 诊室血压测量（OBPM）动态血压测量（ABPM）家庭血压测量（HBPM）动态血压测量（动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小时的血压均值，无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后24h血压控制状况。缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；每小时血压均值的重复性较差；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。间隔15、20或30min测量一次；有效测量次数达80%以上；中国血压测量指南中国血压测量指南2012 ABPM应用对象应用对象 高血压诊断与评估 诊断白大衣高血压 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压 评估血压升高程度和血压昼夜节律 评估降压疗效 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 24hABPM24hABPM参数参数 最有价值和常用的指标是24h，白昼，夜间的平均SBP、DBP水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度。晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（100%）杓型：10%20%；非杓型10%；超杓型：20%；反杓型0 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 24hABPM参数参数 血压晨峰：起床后2h内SBP平均值夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）35mmHg，为晨峰血压增高。谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前治疗后）；谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值）平滑指数=24h血压下降均值/标准差 ABP正常值：24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 血压测量基本技术 诊室血压测量（OBPM）动态血压测量（ABPM）家庭血压测量（HBPM）家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM）自测血压（自测血压（SBPMSBPM）HBPM是指患者自己或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压（SBPM）。HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠性：信息量大，能排除干扰 真实性：反应一个时段的血压变化 简便性：更适合老年人和职业人 HBPM：推荐使用经过国际认证的上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计。评估血压长时变异。中国血压测量指南中国血压测量指南2012 HBPMHBPM频率频率 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。对少数无法连续测量7d者，最少连续测量3d。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。中国血压测量指南中国血压测量指南2012 对精神焦虑或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行对精神焦虑或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行HBPMHBPM HBPMHBPM适合对象适合对象 1.中老年正常高值血压者，所有高血压患者 2.尤其适合：鉴别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压 3 不适合：心律不齐（Af）精神焦虑者 中国血压测量指南中国血压测量指南2012 3种不同血压测量方式的特点种不同血压测量方式的特点 诊室血压诊室血压 家庭血压家庭血压 动态血压动态血压 病情诊断病情诊断 是是 是是 是是 预测后果预测后果 是是 是是 是是 正常高限正常高限 140/90 135/85 135/85（白天）（白天）评估长期疗效评估长期疗效 是是 是是 受限受限 血压节律血压节律 否否 否否 是是 血压变异血压变异 是（长时）是（长时）