血-气-分-析-的-临-床-应-用.pptVIP免费

血气分析的临床应用蔡映云低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐4.癔病(三)其它机械通气过度二、血气改变PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高三、处理1.提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变PaCO2PaO2pH大都或正常下限三、处理1.呼吸兴奋剂2.机械通气3.增加机械通气量4.减轻通气负荷*防止纠正过度低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病二、血气改变PaO2PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭一、诊断和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型N换气衰竭型NN混合型二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节(二)机械通气1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)三、计算监测指标1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱单纯性酸碱失衡的血气指标pHPCO2HCO3BBBE未代偿NN呼酸代偿N正未代偿NN呼碱代偿N负未代偿N负代酸代偿N负未代偿N正代碱代偿N正血气改变与血电解质紊乱K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸N呼碱N代酸NN代碱NAG增高或减低的原因AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓...