药综-十四章-前列腺增生症.ppt

良性前列腺增生症良性前列腺增生症 站得更高，尿的更远站得更高，尿的更远 简称前列腺增生，也称简称前列腺增生，也称良性前列腺肥大良性前列腺肥大，是，是由由围绕尿道周围的腺体增生围绕尿道周围的腺体增生而引起的一系列临床而引起的一系列临床症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等等排尿障碍，严重影响患者的生活质量。排尿障碍，严重影响患者的生活质量。病因病因 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。内性激素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素体内性激素平衡失调平衡失调等因素有关。等因素有关。临床表现临床表现 夜尿增多、尿频尿急夜尿增多、尿频尿急 排尿困难排尿困难 尿失禁尿失禁 血尿血尿 急性尿潴留急性尿潴留 前列腺增生症的分期前列腺增生症的分期 尿路梗阻尿路梗阻/梗阻并发症梗阻并发症 储尿期症状储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状，会导致其他老年综合征的发生（睡眠障碍、跌倒）。排尿期症状排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细、分叉间断，排尿踌躇、费力），是BPH/LUTS最主要的症状。排尿后症状排尿后症状：主要指排尿后滴沥、尿不尽。并发症期并发症期：尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等 1肾上腺能肾上腺能受体阻断剂：（特拉唑嗪受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）、阿夫唑嗪、坦洛新）高选择性高选择性1受体阻滞剂（坦索罗辛）受体阻滞剂（坦索罗辛）缓解症状！起效快。缓解症状！起效快。不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）不良反应主要见直立性低血压 5还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）雄胺、度他雄胺）降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小，但可逆。起效慢，须长期用药，急性重症不适宜 （度他雄胺1个月显效，较快）。降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平。不良反应是影响性能力。抗胆碱能药物，M2、M3阻断剂 （奥昔布宁、索利那新、托特罗定）用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。（三）联合治疗联合治疗 1受体阻断剂和5-还原酶抑制剂合用：1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状；而5-还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积；1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。四、用药注意事项与患者教育四、用药注意事项与患者教育 （1）用药之前应排除前列腺癌（用药前测定PSA）。（2）对BPH程度较轻患者的建议 戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖。安度晚年安度晚年