血管检查及常见病.ppt

Ningxia medical university 血压血压 blood pressure 脉搏脉搏 pulse 血管杂音与周围血管征血管杂音与周围血管征 血管检查血管检查 Ningxia medical university 血血 压压 血压血压(blood pressure,BP)体循环动脉血压，生命体征。体循环动脉血压，生命体征。指血管内的血液对于血管壁产生指血管内的血液对于血管壁产生的侧压力的侧压力。用毫米汞柱或压强单位用毫米汞柱或压强单位千帕表示千帕表示。Ningxia medical university 收缩压收缩压(systolic pressure)：心室收缩时，主动脉内心室收缩时，主动脉内压力急剧升高，在收缩压力急剧升高，在收缩中期达最高值称为中期达最高值称为收缩收缩压压。舒张压舒张压(diastolic pressure)心室舒张时，主动脉压心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期达力下降，在舒张末期达最低值最低值 称为称为舒张压舒张压。Ningxia medical university 脉压脉压(pulse pressure)：收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure)：动脉血压的平均值（舒张压动脉血压的平均值（舒张压+1/3脉压）。脉压）。Ningxia medical university 直接测量法：直接测量法：心导管，测压系统；主动脉内血心导管，测压系统；主动脉内血压；准确、实时，有创。压；准确、实时，有创。间接测量法：间接测量法：袖带加压法。血压计：汞柱式、袖带加压法。血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。间单易行，易弹簧式、电子血压计。间单易行，易受多种因素影响。受多种因素影响。血压测量方法血压测量方法 Ningxia medical university 测量上肢血压测量上肢血压 半小时内禁烟半小时内禁烟、禁咖啡禁咖啡、排空膀胱排空膀胱，安静休息安静休息5分钟以上分钟以上。仰卧位或坐位仰卧位或坐位，上肢裸露上肢裸露、伸开伸开、外展外展450，肘部肘部、血血压计与心脏在同一水平压计与心脏在同一水平，气袖缚于上气袖缚于上臂臂，中部对准肱动脉中部对准肱动脉，松紧容一指松紧容一指，下缘在肘横纹上下缘在肘横纹上23厘米厘米。将汞柱开关将汞柱开关打开打开，凸面水平在零位凸面水平在零位。听诊器体件听诊器体件置于肱置于肱A搏动处搏动处，轻压轻压。Ningxia medical university 向气囊充气，同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。在肱动脉搏动音消失后，再升高30mmHg。缓慢放气，注意汞柱凸面水平缓慢下降，下降速度为每秒2-4mmH为宜。心率慢时下降速度应更慢。Ningxia medical university 第一声拍击声，代表收缩压（第第一声拍击声，代表收缩压（第1期）期）拍击声减弱，出现柔和杂音（第拍击声减弱，出现柔和杂音（第2期）期）拍击声增强，杂音消失（第拍击声增强，杂音消失（第3期）期）声声音突然变低沉（第音突然变低沉（第4期）期）声音消失（第声音消失（第5期），期），所示为舒张压。所示为舒张压。确定血压的数值，确定血压的数值，korotkoff 5期法期法 Ningxia medical university 测量下肢血压测量下肢血压 方法与上肢基本相同方法与上肢基本相同 患者取俯卧位患者取俯卧位 较宽的袖带较宽的袖带 缚于腘窝上方缚于腘窝上方3-4cm处处 听诊器置腘动脉上听诊器置腘动脉上 判定方法同测上肢血压判定方法同测上肢血压 Ningxia medical university 注意事项注意事项 重复测量时，间隔重复测量时，间隔2-3min后再测。后再测。严重贫血、甲亢、严重贫血、甲亢、AR时，时，仅有变音而不仅有变音而不消失者，以第消失者，以第4期变音的数值为舒张压。期变音的数值为舒张压。气袖大小要适合，应包裹气袖大小要适合，应包裹80%上臂。上上臂。上臂太粗或测大腿血压，用标准气袖测值臂太粗或测大腿血压，用标准气袖测值偏高，反之，结果会偏低。成人用气袖偏高，反之，结果会偏低。成人用气袖宽度为宽度为12-14cm。Ningxia medical university 血压变动的临床意义血压变动的临床意义 高血压高血压(hypertention)：血压高于正常：血压高于正常 标准即为高血压标准即为高血压。是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化、心心力衰竭的危险因素力衰竭的危险因素。原发性高血压原发性高血压：原因不明者称为：原因不明者称为，或者或者高血压病高血压病。占绝大多数占绝大多数。继发性高血压继发性高血压（症状性高血压症状性高血压）：约：约5%，继发于其他疾病继发于其他疾病，如慢性肾炎如慢性肾炎、肾动脉狭肾动脉狭窄窄、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症皮质醇增多症、妊娠中妊娠中毒症等毒症等。Ningxia medical university 血压标准血压标准 血压水平的定义和分类 类别类别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120139 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压 140159 9099 2级高血压级高血压 160179 100109 3级高血压级高血压 180 110 单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压 140 20mmHg以上，为以上，为,常伴头晕、晕厥和脉搏增快，。常伴头晕、晕厥和脉搏增快，。Ningxia medical university 两上肢血压差别显著两上肢血压差别显著 两上肢血压差两上肢血压差5-10mmHg为正常。为正常。相差相差10 mmHg为异常。为异常。见于：多发性大动脉炎、见于：多发性大动脉炎、先天性动脉畸形。先天性动脉畸形。Ningxia medical university 上下肢血压差异常上下肢血压差异常 下肢较上肢血压高下肢较上肢血压高20-40mmHg为正为正常。常。下肢血压低于上肢，下肢血压低于上肢，见于：见于：主动脉主动脉缩窄、缩窄、大动脉炎（胸、腹主动脉型大动脉炎（胸、腹主动脉型)髂动脉或股动脉闭塞髂动脉或股动脉闭塞。Ningxia medical university 脉压变化的意义脉压变化的意义 脉压增大脉压增大：40mmHg,见于见于AR、PDA、甲亢、严重贫、甲亢、严重贫血、动脉硬化等。血、动脉硬化等。脉压减小：脉压减小：30mmHg,见于见于AS、心包积液、缩窄性心心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰包炎、严重心力衰竭。竭。Ningxia medical university 动态血压监测动态血压监测(ABPM)提供24小时中白昼与夜间各时间段血压及血压的平均值 反映血压变化的昼夜节律 常规血压检查的补充手段 用于：疑有单纯诊所高血压 发作性高血压或低血压 判断高血压严重程度等 Ningxia medical university 设定：白昼(6am10pm):每15或20min测一次 晚间(10pm次晨6am):每30min测一次。正常参考标准：24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值135/85mmHg 夜间平均值125/75mmHg Ningxia medical university 脉脉 搏（搏（pulse）触诊触诊桡桡A、肱、肱A、股股A、足背、足背A、颈、颈A 用示指、中指、环指指腹触诊用示指、中指、环指指腹触诊 两侧对比：两侧脉搏可明显不同，见于两侧对比：两侧脉搏可明显不同，见于缩窄性大动脉炎。缩窄性大动脉炎。内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波态、强弱、脉波 Ningxia medical university 脉脉 率率 成人安静、清醒状态下：成人安静、清醒状态下：60-100次次/分分 影响因素：生理、病理、药物，类似影响因素：生理、病理、药物，类似于心率。于心率。与心率是否一致：与心率是否一致：脉搏短绌脉搏短绌脉率脉率少于心率，见于：少于心率，见于：心房颤动、频发期心房颤动、频发期前收缩。前收缩。Ningxia medical university 脉脉 律律 基本同心跳节律。基本同心跳节律。正常人脉律规则，可有窦性心律不齐。正常人脉律规则，可有窦性心律不齐。各种心律失常均可影响脉律，如：各种心律失常均可影响脉律，如：房颤房颤：脉搏强弱不等、脉搏短绌。脉搏强弱不等、脉搏短绌。期前收缩：期前收缩：可形成二联脉、三联脉。可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞：脉搏脱漏（脱落：脉搏脱漏（脱落脉）。脉）。Ningxia medical university 紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态 与动脉硬化程度有关。与动脉硬化程度有关。依按压桡动脉所施压力及感知的血管依按压桡动脉所施压力及感知的血管壁弹性估计。壁弹性估计。正常人：光滑、柔软、有弹性，压迫正常人：光滑、柔软、有弹性，压迫近心端时，远端动脉搏动不能触及。近心端时，远端动脉搏动不能触及。动脉硬化：严重时，弹性消失，呈条动脉硬化：严重时，弹性消失，呈条索状、迂曲或结节状。索状、迂曲或结节状。Ningxia medical university 强强 弱弱 取决于心搏量（取决于心搏量（SV）、脉压）、脉压(PP)、外周、外周血管阻力血管阻力(PVR).洪脉洪脉SV、PP ，PVR ，脉搏增强且，脉搏增强且振幅大，称振幅大，称。见于高热、甲亢、。见于高热、甲亢、AR、严重贫血。严重贫血。细脉细脉脉搏减弱且振幅小，由于脉搏减弱且振幅小，由于 SV、PP ，PVR 。见于心衰、休克、。见于心衰、休克、AS.Ningxia medical university 脉脉 波波 正常脉波正常脉波：升支、波峰、降支。：升支、波峰、降支。水冲脉水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降，：脉搏迅速上升又突然下降，犹如潮水涨落，故名。见于犹如潮水涨落，故名。见于AR、PDA。交替脉交替脉：节律规则而强弱交替。见于：节律规则而强弱交替。见于各种原因所致的左心衰。各种原因所致的左心衰。奇脉奇脉：又名吸停脉。见于大量心包积：又名吸停脉。见于大量心包积液，缩窄性心包炎。液，缩窄性心包炎。无脉无脉：脉搏消失。见于严重休克、大：脉搏消失。见于严重休克、大动脉炎、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。动脉炎、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。Ningxia medical university 血管杂音与周围血管征血管杂音与周围血管征 静脉杂音静脉杂音 动脉杂音动脉杂音 周围血管征周围血管征 Ningxia medical university 静脉杂音静脉杂音 压力低，杂音不明显。压力低，杂音不明显。颈静脉营营声颈静脉营营声锁骨上窝，低调、柔锁骨上窝，低调、柔和、连续性。无害。和、连续性。无害。腹壁静脉营营音腹壁静脉营营音肝硬化，门静脉高肝硬化，门静脉高压致腹壁静脉曲张，脐周、上腹部。压致腹壁静脉曲张，脐周、上腹部。Ningxia medical university 动脉杂音动脉杂音 多见于周围多见于周围A、肺、肺A、冠状、冠状A。甲亢侧叶侧叶,CM,血流丰富。血流丰富。多发性大动脉炎多发性大动脉炎狭窄部位，狭窄部位，SM,吹风吹风样。样。肾动脉狭窄肾动脉狭窄上腹部、腰背部，上腹部、腰背部，SM。肺内动静脉瘘肺内动静脉瘘胸部相应部位，胸部相应部位，CM。冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘胸骨中下段，胸骨中下段，CM或双或双期。期。Ningxia medical university 周围血管征周围血管征 脉压增大引起脉压增大引起。见于。见于AR,PDA,甲亢，贫血。颈动脉搏动颈动脉搏动：颈动脉异常搏动伴点头运：颈动脉异常搏动伴点头运动。动。枪击音：于股枪击音：于股A、肱、肱A处闻及。处闻及。杜柔杂音：稍加压可闻及一连续性杜柔杂音：稍加压可闻及一连续性M,吹吹风样。风样。毛细血管搏动征毛细血管搏动征：轻压指甲末端或口唇：轻压指甲末端或口唇黏膜，见红白交替现象，与心搏一致。