腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG.ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 Protrution of Intervertebral Disc PID 厦门长庚医院 郑立槟 定义：定义：因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因 最常见于最常见于L4L4-5 5，L5L5-S1S1，约约占占9096%9096%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs,rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 椎间盘与神经的关系椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 腰椎生物力学 假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症间盘突出症 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘损伤姿势 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 临床表现临床表现 常见于2050岁 男女比例46：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 临床表现临床表现（一）症状：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。Symptom:low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 坐骨神经痛病因坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症神经根发生炎症 髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血受压的神经根缺血 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 辅助检查辅助检查 1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出 2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良 3.CT和MRI：具有确诊价值 4.B超：简便，图象不清，较少使用 5.其它 X-ray:indirect evidence myelogram CT,MRI：direct evidence ultrasound others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 X片：脊柱侧弯 屈度较柔和 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 腰椎生理弯曲消失腰椎生理弯曲消失 椎间隙变窄椎间隙变窄 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 椎间盘椎间盘CT 正常正常 膨出膨出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 椎间盘脱出椎间盘脱出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 脊髓造影脊髓造影 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 脊髓造影脊髓造影 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 造影斜位可清晰显示神造影斜位可清晰显示神经根袖经根袖 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 巨大中央型突出巨大中央型突出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 CTM：硬膜囊和左侧神经根受压 椎间盘 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 MRI：椎间盘退行性变，并向后突出椎间盘退行性变，并向后突出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 MRI：巨大中央型突出巨大中央型突出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 MRI：后外方突出压迫神经根：后外方突出压迫神经根 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 诊断诊断 病史 症状 体征 X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚 1.Chronic injury of spinal muscle,facet and ligament 2.Third lumbar transverse process syndrome spondylolisthesis tuberculosis,tumor 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实 2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实 Neuroma of nerve roots or cauda equina spinal stenosis 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 治疗治疗 一、保守治疗 1、指征：年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 Conservative therapy:1.Indication:yong patients,first onset,short course simple,not severe,without spinal stenosis 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 保守治疗方法：保守治疗方法：(1)绝对卧床休息 (2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量 (3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力 Absolute bed rest continuous traction physical therapy 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 保守治疗方法保守治疗方法 (4)非甾体镇痛药和肌松剂 (5)骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连。(6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 手术方法手术方法 椎板切除、椎间盘摘除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合 Laminectomy,disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 总结总结 不要因为CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应的临床症状，才能诊断椎间盘突出症 不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 总结总结 不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂 不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 总结总结 因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法这么多的原因。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 总结总结 手术的目的主要在于两个方面考虑：1.解决临床症状（如疼痛）2.解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 总结总结 手术治疗目前以传统的“椎管开窗髓核摘除术”为主，是否内固定，取决于患者是否有并发腰椎不稳的问题，但一般来说，大部分患者不需内固定，特别是对于只有坐骨神经痛而无腰疼的患者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 预防预防 由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。1.长期坐位者：2.长弯腰劳动者：3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科 谢谢大家谢谢大家 Thank You!Thank You!厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科