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荨麻疹和药疹荨麻疹和药疹 荨 麻 疹 urticaria 荨荨 麻麻 疹疹 urticaria 一、定义：一、定义：荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿（风团）反应。二、病因：二、病因：病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，常见的病因有:1、食物食物：鱼、虾、蟹等 2、药物：药物：大致分为二类 可形成抗原的药物：青霉素、磺胺、痢特 灵、疫苗、血清制剂等。组胺释放剂：阿斯匹林、吗啡、可待因、奎 宁等。3、感染、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等，慢性感染性病灶。4、物理因素物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力 等。5、动、植物因素：动、植物因素：昆虫叮咬、荨麻、花 粉、羽毛等。6、精神因素：、精神因素：精神紧张乙酰胆硷释放 7、内脏和全身疾病：、内脏和全身疾病：风湿热、内分泌紊 乱、肿瘤等。三、发病机制三、发病机制 1、变态反应、变态反应 型变态反应（即刻型过敏反应）：a.抗原：花粉、尘螨、霉菌、食物、青霉素等。b.抗体：IgE（反应素）c.c.机理：机理：当抗原进入机体 刺激 浆细胞 产生 IgE Fc 吸附于肥大 C 再次接触同种Ag 发生 Ag Ig反应 肥大 C释放 组胺、5-羟色胺、缓激 肽等 引起 平滑肌痉挛、微血管扩张、血管 通透性 腺体分泌 产生 皮肤、粘膜、消化道 和呼吸道的一系列症状。型变态反应（细胞毒型变态反应）：输血反应：多见于选择性IgA缺乏者 接受A型输血 产生IgA 再次输A型血 形成免疫复合物、激活补体 产生过敏休克性毒素、各种炎症介质 引起RBC破碎、过敏性休克、荨麻疹。型变态反应（免疫复合物型）血清病型荨麻疹属于此型。抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁、激活补体 肥大C及中性WBC释放组胺等炎症介质 引起血管通透性增加及水肿 产生荨麻疹。2、非变态反应、非变态反应 组胺释放剂进入体内 降低肥大 C内的cAMP 肥大C释放组织胺 等物质。某些物质进入体内 使补体C3及 C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒 素 产生荨麻疹。四、临床表现四、临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹 特点：1、原发损害：、原发损害：风团（大小、形态、颜色不一，可以呈瓷白色，桔皮样。）2、急起、快退，消退后不留痕迹。3、此起彼伏，一日内可发作数次。4、自觉症状：痒。5、过敏性休克样症状：病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等。慢性荨麻疹：慢性荨麻疹：全身症状较轻 风团反复发作，时轻时重，达6周以上称慢性荨麻疹。特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹 1、人工荨麻疹：、人工荨麻疹：手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。可单独发生或与荨麻疹伴发。2、血管性水肿：、血管性水肿：Angioedema 好发于眼睑、口周、外生殖器等组织松弛部位。水肿特点：边界不清，正常肤色或淡红色，表面光 亮，触之有弹性。持续13日渐消退。有的在同一部位反复发作。发生于喉头粘膜：可出现呼吸困难，甚至窒息导 致死亡，这种情况很少见。3、冷性荨麻疹、冷性荨麻疹 Cold urticaria:可分为两种 一种为家族性：特点 a.常染色体显性遗传，罕见。b.出生不久或早年发病，终生不愈。c.被动转移试验阴性。d.遇冷发生风团、同时伴有发热、寒战、关节痛等。e.发作时，中性粒细胞增多。另一种为获得性冷性荨麻疹 a.女青年多见。b.遇冷后，暴露部位发生风团或斑状水肿。c.可伴有手麻、唇麻、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等。d.可能与 IgE有关，被动转移试验阳性。e.冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一（骨髓瘤、白 血病、肝脏病、SLE等）。4、胆硷能性荨麻疹：、胆硷能性荨麻疹：小丘疹状荨麻疹 多见于青年。由于运动、情绪紧张等使躯体深部温度上 升，促 使乙酰胆硷作用于肥大细胞风团。风团特点：风团小、直径约23mm，互不融合，1h 内消退。剧痒、偶可伴发流涎，痉挛性腹痛等。病程一般经数年后可好转。5、日光性荨麻疹、日光性荨麻疹 中、长波紫外线或可见光引起。痒、针刺样感觉。风团发生于暴露日光部位。被动转移试验可阳性。6、压力性荨麻疹、压力性荨麻疹 五、诊断五、诊断：1、皮疹：、皮疹：风团发生、消退迅速，消退后不留痕迹。2、瘙痒。、瘙痒。注意：注意：根据临床表现，本病易于诊断，但确定病因较困难。急性荨麻疹多由饮食、感染或药物引起。慢性荨麻疹的病因常需多方面调查，应详细询问 病史，作细致的体检以及实验室检查，全面综合 分析病情，以求明确其病因。六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1、丘疹性荨麻疹、丘疹性荨麻疹 主要发生于儿童，温暖季节发病。12cm大的淡红色风团样丘疹，多呈纺锤形，中心有小水疱、四肢远端可发生大疱。部位：好发于腹、背、腰部及四肢。1周左右消退，留色沉斑，可反复发生。痒有时较重。多与昆虫叮咬有关（蚤、螨、蠓）。2、多形红斑：、多形红斑：（红斑-丘疹型）皮疹：水肿性园形红斑、丘疹，典型有虹膜损害。好发于面、四肢末端、掌跖。春秋季发病多。七、治疗：七、治疗：原则：去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。原则：去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。去除病因去除病因 全身治疗：全身治疗：以内用药为主以内用药为主。1、急性轻症病人处理、急性轻症病人处理 抗组胺药物：扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。vit.c.钙剂。有感染加抗菌素。2、急性皮损广泛，不伴休克、喉头水肿者：、急性皮损广泛，不伴休克、喉头水肿者：地塞米松 5mg i.m.st 扑尔敏 10mg i.m.st 兼有腹痛者：给予解挛药 普鲁本辛 15mg T.i.d3天 颠茄合剂 10ml T.i.d3天 经肌注处理后，给予口服 强的松10mg T.i.d3天 扑尔敏4mg T.i.d3天 3、对急重病人伴喉头水肿或休克者、对急重病人伴喉头水肿或休克者 平卧，吸氧，密切观察R、P、Bp变化。立即皮下或肌注1肾上腺素 0.51ml，15分钟后可 重复注射0.5ml。注：有心血管疾病者慎用。10%Glucose 500ml Dexamethasone 10mg i.v.drip.st.vit.C 2.0 有呼吸困难、支气管痉挛者：慢滴氨茶碱0.2。4、慢性荨麻疹、慢性荨麻疹：积极寻找病因。一般不选用激素。23种抗组胺药联合应用：扑尔敏、赛庚啶、酮替芬 合并用H2受体拮抗剂：甲氰咪呱 0.2 T.i.d.7 雷尼替丁 0.4 q.N.7 非特异治疗 利血平 o.25mg T.i.d7 氨茶硷 0.1 T.i.d7 自血疗法 5ml i.m.q3d10 5、特殊类型荨麻疹：、特殊类型荨麻疹：胆碱能型：安他乐 25mg T.i.d.7 普鲁本辛 15mg T.id.3 皮肤划痕症：安他乐 25mg T.i.d.7 光敏性：去敏灵 25mg、氯喹 0.25 B.i.d 外用药：外用药：止痒洗剂、薄荷霜、炉甘石洗剂 中医疗法：中医疗法：按型辩证施治。药 疹 drug eruption 药 疹 drug eruption 一、概述：一、概述：1、定义：、定义：药疹又名药物性皮炎（dermatitis medicamentosa),是药物通过各种途径(如口服、注射、吸入、灌肠、栓剂、外用药物吸收等)进入人体，在皮肤、粘膜引起的炎症性反应，严重时可累及内脏系统。2、病因、病因（1）个体因素）个体因素（2）药物因素）药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能 性。临床上常见的有：抗生素类：青、链霉素、氨苄青霉素多见。磺胺类：解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等。催眠药、镇静药、抗癫痫药等：苯巴比妥（鲁米那）、眠尔通、苯妥英钠等。异种血清制剂、疫苗等：破伤风抗毒素、狂犬疫苗等。中药：六神丸、天花粉、板兰根等。3、发病机理：、发病机理：主要为变态反应及非变态反应两大类。（1）变态反应：型、型、型、型 多数药疹是由药物变态反应引起的。变态反应药疹的特点：服药者中，少数人发生过敏，多数人则不发生。皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。有一定的潜伏期：初次420天（多数78天），已致敏重复用药时，数分钟24h.皮疹形态各种各样，很少有特异性。一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同药疹；一种药对不同人引起不同类型药疹；同一类型药疹可由不同药物引起。常发生交叉过敏、多价过敏。激素治疗有效。（2）非变态反应（非免疫性反应）：效应途径的非免疫活化 过量反应与 蓄积作用 参与药物代谢的酶缺陷或抑制 光毒性反应 二、临床表现二、临床表现 1、固定型药疹：、固定型药疹：是最常见的一型 易引起的药疹：常由磺胺类、解热止痛剂（去痛片）、巴比妥类引起。皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。主观症状：痒或刺痛。病程：一般10天左右。皮损特征：a.直径为14cm、园形、椭园形紫红色斑，边界清楚，重者其上发生大疱，常为单个。b.愈后留灰青色斑，经久不退。c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边 缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。2、荨麻疹型药疹：、荨麻疹型药疹：较常见 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 症状：a.与急性荨麻疹相似，同时伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清样症状。b.生活、工作中不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。3、麻疹样或猩红热样药疹：、麻疹样或猩红热样药疹：较常见 易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青、链霉素、氨 苄等。本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。皮损特征：麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四 肢屈侧更为重。化验检查：WBC、肝功能一过性异常。病程：2周左右 4、多形红斑型药疹：、多形红斑型药疹：易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。皮疹特点：a.轻症者：蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布躯干、四肢。b.重症者（重症多腔糜烂多形红斑型药疹）：多腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。实验室：肝肾功能异常（重症）。5、大疱表皮松解型药疹：（严重型）、大疱表皮松解型药疹：（严重型）易致敏药：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类等。本型特点：a.起病急骤 b.全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐等 c.不及时抢救，死亡率高 转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾功 衰、出血、电解质紊乱而死亡。皮损特征：a.初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或 略带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很 快融合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色 或暗红色，触痛明显，其上发生松弛性 水 疱、大疱，稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏征阳性。b.口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。6、剥脱性皮炎型药疹：、剥脱性皮炎型药疹：为严重型药疹，首次发病潜伏期长。易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青、链霉素等。本型特点：a.多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏期约20天左右。b.起病急，常伴高烧、寒战。7.湿疹型药疹 8.紫癜型药疹 9.痤疮型药疹 10.光感型药疹 11.药物超敏反应综合征 皮损特点：a.初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合加剧，全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂，渗出轻。b.2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑，指趾甲脱落。c.多腔有糜烂 全身症状：淋巴结肿大，中毒性肝炎 转归：重者因全身衰竭，继发感染而死亡。三、诊断及鉴别诊断：三、诊断及鉴别诊断：1、诊断：、诊断：根据 患者有明显的服药史。有一定的潜伏期。除固定型药疹外，皮疹多对称。瘙痒明显。排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。2、鉴别：、鉴别：医生要熟知各种药疹类型的基础上，与类似 皮疹的传染病、皮肤病相鉴别。鉴别要点：一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳。瘙痒则重于其他传染病。通常药疹停用致敏药后较快好转或消退，而传染病、皮肤病均有一定的病程。3、确定致敏药物的实验方法：、确定致敏药物的实验方法：目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物。体内试验：a.皮肤试验：划破试验、皮内试验 b.激发试验 体外试验