腰痛病的推拿疗法.ppt

腰痛病的推拿疗法 刘立志 腰痛，病症名。以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病症。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行 腰腿痛常见的病因有以下情况：(一一)腰部本身疾患。腰部本身疾患。1、损伤性：(1)脊椎骨折与脱位。(2)韧带劳损。(3)肌肉劳损。(4)黄韧带增厚。(5)后关节突紊乱综合征。(6)腰椎间盘突出症。(7)腰椎管狭窄症。(8)脊柱滑脱症。2、退行性及萎缩性骨关节痛：腰椎间盘变性及骨质疏松等。3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加驼背等。5、炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱炎。6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。二二)内脏疾患。内脏疾患。1、消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。2、泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。3、妇科疾患：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。腰突症诊断 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2、常发于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。腰椎间盘突出症的病因 （1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。（2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。腰椎间盘突出症诱发因素可以有；突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。腰部外伤使已退变的髓核突出。姿势不当诱发髓核突出。腹压增高时也可发生髓核突出。受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。四 分期治疗。1.急性期 以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现。此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。此期一般3天。1）推拿手法治疗为主。a 在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。b腰椎两侧连续按压（以痛点为主）。髋部重点以梨状肌走行部位做按法、拨法。下肢后侧、小腿后外侧以坐骨神经走行做按法、拨法。c按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是穴）；髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。d根据腰椎侧弯、后突、棘突偏弯的病理现象，有针对性的采取矫正畸形法，如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法）(2)腰椎牵引治疗 使用台湾产电动腰椎牵引机DT-930型，牵引重量根据患者体重30-45kg，每日一次，每次三十分钟or小重量持续脊柱牵引治疗腰椎间盘突出症急性期。（3）药物治疗：急性期患者西药美洛昔康消炎止痛，中药以气滞血瘀、寒湿或湿热为主。症状重者 可静滴甘露醇，地塞米松，丹参、脉络宁等；配合消痛贴膏外敷。（4）限制活动三天 在硬板床静卧（可仰卧、俯卧，限制侧卧）。正常饮食，可下床大小便；可下地适当活动，以站、卧为主，少坐。72小时后，评价疗效，降低3分以上为显效。有效者进入缓解期治疗，无效者调整计划，再次治疗 2.缓解期 以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者下肢放射痛逐步减轻，脊柱保护性畸形明显改善，直腿抬高幅度明显提高，棘旁压痛存在，但不向下肢放射，扣击痛阴性；可短暂坐起和进行短距离行走。此期约为发病后3-7天。治疗在被动性治疗基础上，逐渐增加主动功能训练。（3）针灸、推拿、拔罐、手法正脊，随适应症适时进行。（4）牵引治疗：腰椎慢牵，床头下肢自重牵引。（5）中药治疗：肾阳虚：畏寒肢冷，腰腿发凉，少气懒言，面色晄白，小便清长，口淡不渴，舌淡，脉沉细。方用：桂附地黄丸 肝肾亏虚：腰腿酸痛绵绵，筋驰乏力，劳则筋纵，静卧则减轻，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。方用：六味地黄丸，杞菊地黄丸 淤血阻络：痛有定处，昼轻夜重，咳嗽引起加剧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。方用：血府逐淤汤 筋脉失养，气血不运：患侧肢体肌肉萎缩，乏力，多汗或无汗，喜揉喜温，苔薄白，脉濡缓。方用：补阳还五汤 6）腰背臀腿部肌肉锻炼 l 空登自行车：要质量不要数量。l 飞燕点水：要质量不要数量。l 五点三点静力支撑法：要质量不限时间 3.恢复期 以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生活活动能力显著改善，但难以参加正常的工作学习及社会活动。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范围痠胀、麻木、不适感，劳累后上述症状加重。此期约为发病1周以后。治疗逐渐过度到以主动功能训练为主，辅以被动性治疗。形成相对稳定的康复方案和康复计划，每半月复查，随访45天。若某些康复锻炼计划适合该病人的社会角色，嘱病人可把该行为带入生活，形成习惯杜绝自作主张，盲目增加锻炼项目，防止复发。（2）腰背臀腿部肌肉锻炼 l 空登自行车：每天起床前300次左右，要质量也要数量。l 飞燕点水：每天起床前100次左右，要质量也要数量。l 五点三点静力支撑法：每天起床前20-30次，每次坚持2分钟左右，起、放均要求主动，避免起时主动，放时“自由落体”。l 以上三项，开始阶段达不到数量或时间要求的，以综合锻炼后身体明显汗出为准。l 生活中可适当进行太极拳、太极剑、五禽戏中缓慢有序的动作，单杠、双杠、引体向上、减重跑步、游泳等腰椎减重的活动 注意事项注意事项 1.推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结核、骨折等腰椎骨质病变。结核、骨折等腰椎骨质病变。2.治疗期间，患者应卧硬板床休息，注治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。意腰部保暖。3.腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），慎用推拿治疗。如患者出现大、小者），慎用推拿治疗。如患者出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗便失禁，应立即进行手术治疗 腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法：因腰部组织结构丰富，造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前盲目施治，譬如腰椎间盘突出造成压迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛，根据突出髓核压迫部位与方向不同，盲目进行推拿容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。眼眼 手 心 腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成椎间盘内的负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位，但单纯牵引很难达到较好效果，实践证明：颈腰椎牵引最好能够配合“中医正骨”手法同用效果才理想。还有就是过度牵引容易导致腰脊椎不稳、疼痛加重。推拿 推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节，其主要机理是：（1）降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，（2）使突出物复位回纳，改变突出物的位置，（3）调节后关节紊乱并使之复位，以解除神经根压迫。（4）促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复。（5）缓解疼痛。一指禅推法 滚法推拿 四指推法 揉法（掌根）推法分解 肘平推法 擦法（小鱼际）谢 谢