腰痛运动疗法.ppt

第三节第三节 慢性腰痛慢性腰痛 关于腰痛关于腰痛 腰痛（腰痛（low back pain）是指一组下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，持续12周及以上定义为慢性腰痛。是一种常见的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证，常给患者带来长时间的生活负担并且几乎对患者生活的所有方面都有影响，在社会生活和行为上导致严重的后果和严重的功能受限。病因及表现病因及表现 就病因来说，仅有10不到的腰痛能发现明确的病因，如骨折、肿瘤、骨质疏松、风湿、椎间盘突出、椎管狭窄等，这部分有明确病因的腰痛在医学上叫做“特异性腰痛”；剩下的超过90的腰痛找不到明确的病因，X片、CT、核磁共振（MRI）通常没有特异性的改变，因此被称作“非特异性腰痛”。腰痛发作的时候，疼痛不仅位于腰部，时常可以牵涉到臀部、大腿、腹部以及胸背部。腰部是支撑上半身（胸廓和上肢、头颅）和连接下半身（骨盆及下肢）的重要结构，同时也是力量产生和传递的重要部位，因此腰痛发作时由于疼痛导致腰部功能不良，许多慢性腰痛患者虽然没有剧烈疼痛，但是腰部会有酸累、乏力的感觉，通常在久坐、久站、较长时间弯腰时明显。慢性腰痛治疗上通常是药物及物理因子止痛治疗。慢性腰痛治疗上通常是药物及物理因子止痛治疗。这类治疗缺乏针对性，因此疗效不持久，患者时常这类治疗缺乏针对性，因此疗效不持久，患者时常复发。近年来的研究发现，恢复腰背肌的正常功能复发。近年来的研究发现，恢复腰背肌的正常功能会极大的减轻患者的疼痛并改善其功能。会极大的减轻患者的疼痛并改善其功能。主动运动主动运动疗法是目前最有效和可靠的恢复肌肉功能的方法。疗法是目前最有效和可靠的恢复肌肉功能的方法。腰痛的运动疗法分类腰痛的运动疗法分类 GPR（Global Postural ReeducationProgram）运动控制训练运动控制训练（Motor control exercise）节段性稳定性训练（节段性稳定性训练（segmental stabilization exercises）腰椎伸展锻炼腰椎伸展锻炼 瑜伽瑜伽 越野行走越野行走（Nordic walking）GPR（Global Postural ReeducationProgram）GPR是基于针对整体肌肉系统的理念，通过对肌肉链的训练来达到恢复腰部力量及稳定性功能的目的 GPR包括一系列主动动作，肌肉牵拉和拮抗肌的收缩训练。这些动作需要患者主动参与，每个动作坚持15到20分钟，每次主要进行2或者3个动作，动作设计要考虑患者的疼痛和年龄等因素。GPR 患者仰卧位，然后上肢外展30，髋屈曲内收外旋，足部相碰。此时可以进行颈部的牵引来降低腰部的张力，治疗师通过用口令和手部的操作来使患者维持姿势，并纠正，目的是优化整个牵伸动作。下一步的动作是要继续伸展下肢和上肢的内收，下肢屈曲时主要是牵伸后部的肌群，包括斜方肌、肩胛肌、臀肌和足后部肌肉等。令患者髋屈曲、伸膝以及足背屈。GPR 站立位姿势，是从一个立位姿势过度到躯干的屈曲，过程中要控制枕、胸椎、和骶椎的运动，目的是牵拉后侧的肌群。仰卧位姿势可以用于所有的患者，而当患者同时伴有疼痛和疲劳感时才对患者进行站立位的训练。GPR Francesca Bonetti等对部分患者进行GRP训练3-6个月后发现，GPR对患者的稳定性和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。用这三个动作训练,短期和中期随访的结果都是较好的。运动控制训练（运动控制训练（Motor control exercise）基本的生物学原理是基于腰痛病人的脊柱稳定性及控制能力的改变。运动控制训练是指训练中包括运动控制或躯干稳定性训练或核心稳定训练的练习，练习的重点是以集中训练躯干肌，以增强脊柱和盆底肌肉的控制和协调能力。生理学研究表明腰痛病人在动作中脊柱稳定性受到挑战时可能存在深层躯干肌（如腹横肌、多裂肌）启动延迟。而且LBP病人倾向于增加外层肌肉的活动和脊柱僵硬来代偿内层肌肉肌力的不足。运动控制训练（运动控制训练（Motor control exercise）节段性稳定性训练（节段性稳定性训练（segmental stabilization exercises）节段性稳定性训练的基础-维持脊柱稳定的肌群-核心肌群核心肌群 核心肌群核心肌群 第一群为深层核心肌群,，又称为局部稳定肌群(local stabilizing muscles)，包括多裂肌、腹横肌、膈肌和盆底肌等，他们与腰椎直接相连，起稳定腰椎各节段的作用。当脊柱的被动稳定系统出现问题时，脊柱趋于不稳定，这时增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎节段的稳定性，同时，为腰部大体肌肉收缩时产生安全的躯干运动提供稳定性基础。第二群为表浅核心肌群，又称为整体稳定肌群(global stabilizing muscles)，包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作用是产生躯干运动并维持躯干的总体稳定性，他们不与脊柱直接相连，对脊柱节段性稳定不起直接作用。节段性稳定性训练节段性稳定性训练（segmental stabilization exercises）以运动学习的模式为基础，发现错误的运动模式、分解，然后再有针对性的进行再训练。训练主要从低负荷的等长收缩训练开始（仰卧位，坐位，立位，4点跪位），指导患者当收缩肌肉的时候如何正常呼吸，每次做10个，每个持续10秒钟.，一旦以上的强度患者已经可以很好的完成，就可以继续进行动态训练（需要脊柱和四肢的运动），包括肌肉的收缩并且和其他肌肉的协同合作。当患者可以在这个水平上正确的完成动作时，就可以指导患者继续进行腰椎稳定性训练（搭桥）和速度训练（蹬车）进行常规的有氧运动练习，如行走，这有助于增加肌肉的张力，提高运动的自发性。指导患者在家继续练习这些动作。Anne F.Mannion等首先对患者进行评估，检查是否有节段性的过度活动或者弛缓，如果有这种情况就指导他们做一些屈伸侧向或者综合行的运动来缓解 然后第一步对患者进行腹部深层肌肉的训练（正确的呼吸训练，尽量不用外层肌肉代替如腹直肌）第二步是深层肌肉和盆底肌肉的训练 第三步是将这些训练运用到日常生活动作中，其中肌肉的训练可以利用生物反馈来进行，包括肌肉放松训练等，每个动作需持续10秒。其他相关研究结果 在另一项对比实验中，Fabio Renovato Franc a等对节段性稳定性训练和单纯的腰部力量训练进行了对比研究，他们分别对两组患者进行了针对腹横肌、多裂肌的训练（四点跪位，协同收缩训练）和单纯的躯干力量训练。结果显示虽然两组训练对腰痛患者的疼痛和功能均有改善，但稳定性训练可以有效增强腹横肌的肌力，其效果要好于单纯训练躯干肌肉的力量。Norris认为，腹直肌是是最重要的躯干屈肌，腹横肌和多裂肌的训练是腰部生物力学稳定性训练的基础，可以很好的减轻负荷，缓解疼痛。刘邦中等在对多裂肌在脊柱突然失衡时所起作用的研究中发现，当脊柱突然失去平衡和稳定性时，椎旁肌群中多裂肌反应最快、最先起作用，在腰椎稳定中发挥重要作用。腰椎伸展锻炼腰椎伸展锻炼 主要适用于部分腰椎间盘切除术的患者 等速腰部伸展训练 每周2次或者更多次的训练量是有效的，每周最少一次的训练就可以增强患者的腰部伸展的肌力，每周两次可以有效的减轻疼痛。瑜伽瑜伽 在一些瑜伽教学者和病人的研究实践中，探索到一些瑜伽的模式可以改善腰痛及腰背功能紊乱。瑜伽，对腰痛患者损伤少，呼吸训练可以减轻压力，增强身体的感觉和感知从而减轻损伤。也有假设认为瑜伽对调节神经内分泌介质的压力起到良好的作用。Karen J Sherman等将瑜伽训练与身体牵拉和力量训练进行对比，他们通过对一些腰痛患者进行系统的唯尼瑜伽课程训练，而另一组患者则进行全身性的牵拉和力量训练。瑜伽课程主要有17个相关的姿势，每次课程从呼吸训练开始，然后进行5到11个动作，最后进行呼吸放松训练，每个动作持续3-6次，每天20分钟。运动涉及了放松、力量、灵活性和运动等训练。而效果需要进一步证实，尚无明确结论。健身球练习健身球练习 Yoga Class Components Yoga Class Components Introductory Breathing Exercise 准备呼吸训练 Chair pose 椅式动作 Cobra posture and variations 天鹅姿势 Lying twist/lying lateral 仰卧位屈曲 Knee to chest and variations 膝贴胸姿势变化 Swimmers posture with variations 泳姿变化 Wheel posture variations 轮式姿势变化 Extended side stretch 伸展训练 Bridge posture variations 桥式姿势变化 Lunge 跃进 Supine butterfly posture 仰卧位蝴蝶姿势 Lying side hip strengtheners 仰卧单侧臀部力量练习 Extended leg with variations 腿伸展训练 Kneeling lateral posture 跪位侧方姿势 Warrior posture variations 战士姿势变化 Standing lateral posture 站立位侧方姿势 Standing forward bend 站立体前屈 Deep Relaxation 深放松 Kneeling forward bend with variations 跪位屈曲训练 Final Breathing Exercise 结束呼吸训练 越野行走越野行走（Nordic walking）它借助两支手杖，使人在行走过程中实现四肢同时参与运动。越野行走非常容易达到有氧运动的靶心率（科学研究证明越野行走与普通行走相比：心率高5-17次/分钟，热量消耗平均增加20%，能量消耗增加可达到46%）且适合长时间行走，并实现了全身大肌肉群的同时锻炼 因而成为最优秀的有氧运动方式。研究结果:没有明显作用,但是患者反映没有使病情恶化,尚需更多研究 结论结论 运动疗法是物理治疗的一种，目前，对下腰痛患者进行相运动疗法是物理治疗的一种，目前，对下腰痛患者进行相应的运动疗法治疗已经成为共识，但具体应用哪种治疗方应的运动疗法治疗已经成为共识，但具体应用哪种治疗方法最有效，还是多种方法进行治疗更为有效，目前还需要法最有效，还是多种方法进行治疗更为有效，目前还需要进一步的循证医学的证实。进一步的循证医学的证实。随着生理病理学研究的深入，一些研究发现了核心肌群与随着生理病理学研究的深入，一些研究发现了核心肌群与腰痛之间的联系，所以针对核心肌群的力量和控制训练被腰痛之间的联系，所以针对核心肌群的力量和控制训练被公认为比较有效的和安全性高的方法公认为比较有效的和安全性高的方法。