腰痛腰突.ppt

概述概述 本证常见于西医学的腰部软组织损伤本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部的肌肉西医学认为腰部的肌肉、韧韧带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛。由于脊柱外周由于脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源肌肉群是带动骨关节运动的动力源，又是加强骨关节稳又是加强骨关节稳定的重要因素定的重要因素，其体位关系易受外力作用和自然环境的其体位关系易受外力作用和自然环境的影响影响，因此因此，腰部软组织易受牵拉腰部软组织易受牵拉、受压而损伤受压而损伤、退变退变。腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤关节损伤，椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生。这些都是引起腰痛的主要原因这些都是引起腰痛的主要原因。另外另外，妇女的盆腔疾患妇女的盆腔疾患及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰部软组织引起腰痛部软组织引起腰痛。注意事项：注意事项：（补充）1、现代医学认为：腰痛与软组织损伤的关系现代医学认为：腰痛与软组织损伤的关系涉及范围较广涉及范围较广，除腰部肌肉以外除腰部肌肉以外，还与臀中肌损还与臀中肌损伤伤、臀上皮神经损伤相关臀上皮神经损伤相关。故臀部故臀部“阿是穴阿是穴”亦亦是治腰痛的要穴是治腰痛的要穴。2、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围疗范围。一、临床诊断一、临床诊断 （1）腰背痛腰背痛 患者多先腰痛后背病患者多先腰痛后背病，或同时发生或同时发生。如如椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛，部位在下腰部和腰骶部部位在下腰部和腰骶部。这类疼痛的感觉部这类疼痛的感觉部位较深位较深，表现为起病缓慢和定位不准确的背表现为起病缓慢和定位不准确的背部局限或广泛性钝痛部局限或广泛性钝痛，活动后加重活动后加重，卧床休卧床休息后减轻；而且腰痛症状很少完全影响生活息后减轻；而且腰痛症状很少完全影响生活和工作和工作。（一）症状：（一）症状：（2）坐骨神经痛坐骨神经痛 95%的腰椎间盘突出症发生在腰的腰椎间盘突出症发生在腰4腰腰5或腰或腰5骶骶1盘盘，故患者多有坐骨神经痛故患者多有坐骨神经痛。其痛多为逐渐发生其痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性神经根性痛疼痛多为放射性神经根性痛，部位可在腰骶部部位可在腰骶部、臀后部臀后部、大腿后外侧大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部小腿外侧至跟部或足背部。为减轻为减轻N受压所承受的张力患者常取弯腰屈髋屈膝受压所承受的张力患者常取弯腰屈髋屈膝位位。因此患者主诉站立疼痛重而坐位轻因此患者主诉站立疼痛重而坐位轻，但骑自但骑自行车远行也可无明显困难行车远行也可无明显困难。当咳嗽当咳嗽、喷嚏或排便喷嚏或排便等腹压增高时等腹压增高时，可诱发或加重坐骨神经痛可诱发或加重坐骨神经痛。腰突腰突患者患者，在突出后期常表现为坐骨神经痛重于腰背在突出后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛痛，或仅有坐骨神经痛或仅有坐骨神经痛。（4）麻木麻木 所支配区的麻木所支配区的麻木。（3）下腹部痛或大腿前侧痛下腹部痛或大腿前侧痛 此处为腰此处为腰2、腰腰3、腰腰4神经支配区神经支配区。（5）间歇性跛行间歇性跛行 患者行走时患者行走时，随着距离的增加随着距离的增加（短十余米短十余米，多为数百米多为数百米）而出现腰背痛或患者侧放射痛加重而出现腰背痛或患者侧放射痛加重，严重者可出现跛行严重者可出现跛行，取蹲位或坐位休息一段时间取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解症状可缓解，再行走时症状又复出现再行走时症状又复出现。原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小管容积减小，使神经根充血使神经根充血、水肿及炎症反应所水肿及炎症反应所致致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫加重了对神经根的压迫。（6）马尾综合征马尾综合征 见于中央型腰突见于中央型腰突，可出现左右交替或左右共可出现左右交替或左右共有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。（7）肌肉瘫痪时间较长则可致肌肉瘫痪时间较长则可致 （8）患者肢发凉患者肢发凉 多因疼痛反射性地引起交感多因疼痛反射性地引起交感N性血管收缩性血管收缩，或因为刺激了椎旁的交感或因为刺激了椎旁的交感N纤维纤维，引起坐骨引起坐骨N支支配区的皮温降低配区的皮温降低，尤以足趾为著尤以足趾为著。此现象以越往此现象以越往下椎间盘越明显下椎间盘越明显。（1）步态步态 症状明显者症状明显者，则行步明步态拘紧；症状较则行步明步态拘紧；症状较为严重的患者为严重的患者，则多取躯干前倾及臀部凸向则多取躯干前倾及臀部凸向一侧的姿势并有跛行一侧的姿势并有跛行。（二）体征（二）体征 （2）脊柱外形脊柱外形 腰椎前屈腰椎前屈。腰腰4、腰腰5椎间盘突出常出现腰椎椎间盘突出常出现腰椎侧凸侧凸，腰腰5、骶骶1侧凸不明显侧凸不明显。大椎大椎、至阳至阳、骶管裂孔最高点三点成一线骶管裂孔最高点三点成一线 （4）腰椎运动受限腰椎运动受限 体现在腰部的活动上体现在腰部的活动上。（3）压痛点压痛点 在后外侧旁间隙有深压痛在后外侧旁间隙有深压痛，压痛点多在棘突压痛点多在棘突旁旁，有向同侧臀部和下肢沿坐骨有向同侧臀部和下肢沿坐骨N分布区放射；分布区放射；压痛点在腰压痛点在腰4腰腰5椎间盘较腰椎间盘较腰5骶骶1椎间盘突出更为椎间盘突出更为明显；但也有部位患者可仅有腰背部压痛而无放明显；但也有部位患者可仅有腰背部压痛而无放射痛射痛。（1）直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性（2）拇趾背伸和跖屈试验阳性拇趾背伸和跖屈试验阳性（3）腱反射改变腱反射改变 腰腰3、腰腰4椎间盘突出症椎间盘突出症，出现膝反射减出现膝反射减弱或消失弱或消失。腰腰5、骶骶1椎间盘突出症椎间盘突出症，则跟腱则跟腱反射减弱或消失反射减弱或消失。（三）体查（三）体查 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 （1）急性腰扭伤急性腰扭伤 疼痛大多局限于腰部疼痛大多局限于腰部，少数可涉及臀部少数可涉及臀部或大腿或大腿，压痛点随损伤的部位不同而异压痛点随损伤的部位不同而异，但但多呈局限性多呈局限性，无压后放射痛无压后放射痛。（2）腰肌劳损腰肌劳损 以酸痛为主以酸痛为主，劳累后加重劳累后加重，往往与天气变化往往与天气变化有密切关系有密切关系，腰部功能活动不受限腰部功能活动不受限，偶在疼痛加偶在疼痛加剧时才见限制剧时才见限制。（3）增生性病证增生性病证 常见的骨质增生多在椎体前缘常见的骨质增生多在椎体前缘，多不引多不引起腰腿痛起腰腿痛，极少会引起下肢坐骨极少会引起下肢坐骨N痛痛。X线片线片可进行鉴别可进行鉴别。（4）类风湿性脊柱炎类风湿性脊柱炎 病变多从骶髂关节部向上呈进行性发展病变多从骶髂关节部向上呈进行性发展，疼疼痛不因休息而减轻痛不因休息而减轻。腰脊柱僵硬腰脊柱僵硬，可出现驼背畸可出现驼背畸形形。（5）腰椎结核腰椎结核 疼痛以夜间为主疼痛以夜间为主，甚至痛醒甚至痛醒。病史中可病史中可能有原发性结核史能有原发性结核史，并有长期低热并有长期低热、乏力乏力、面色发白面色发白，消瘦或盗汗等全身症状消瘦或盗汗等全身症状。（6）骶髂关节损伤骶髂关节损伤 多由外伤突发引起多由外伤突发引起，或见于产妇或见于产妇。其压痛点其压痛点多在骶髂关节部多在骶髂关节部，尤以髂后上棘为多见尤以髂后上棘为多见。两侧髂两侧髂后上棘高低不一后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛多见患侧隆起且压痛。三、治三、治 疗疗 以腰三针以腰三针、阿是穴为主阿是穴为主。辨证配穴：寒湿型辨证配穴：寒湿型，加腰阳关加腰阳关、膝阳关膝阳关、阴陵阴陵泉；血瘀型泉；血瘀型，加气海俞加气海俞、血海血海、足三里；湿热足三里；湿热型型，加三阴交加三阴交、阴陵泉阴陵泉、飞扬；肝肾亏虚型飞扬；肝肾亏虚型，加肝俞加肝俞、肾俞肾俞、关元俞关元俞 随症加减：下肢放射痛者随症加减：下肢放射痛者，取患侧环跳取患侧环跳、承扶承扶、阳陵泉阳陵泉、昆仑等昆仑等。四、注意事项四、注意事项 1 1、患者以下肢麻木为主患者以下肢麻木为主，直腿抬高明显爱限直腿抬高明显爱限，应考虑神经根与椎间孔部有所粘连应考虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深取夹脊穴深刺治疗刺治疗。2 2、严重者卧床休息严重者卧床休息。无论治疗前后无论治疗前后，均宜睡硬均宜睡硬板床休息板床休息。这是巩固疗效的重要措施这是巩固疗效的重要措施，也是防止也是防止复发的重要环节复发的重要环节。3 3、治疗期间应用护腰带护腰治疗期间应用护腰带护腰。4 4、进行适当的功能锻炼进行适当的功能锻炼，如飞燕式如飞燕式、拱桥式拱桥式。5 5、严重者以及中央型宜考虑手术治疗严重者以及中央型宜考虑手术治疗。