腰椎骨折切开复位内固定术---副本.ppt

腰椎骨折切开复位内固定术 主要内容 1 1 2 2 病史汇报病史汇报+应用解剖应用解剖 疾病概述疾病概述 4 4 5 5 护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 疾病概述疾病概述 3 3 简要手术步骤简要手术步骤 2 2 应用解剖应用解剖 4 4 手术配合要点手术配合要点 5 5 小结小结 腰椎疾病概述腰椎疾病概述 腰椎骨折定义 腰椎骨折：腰椎骨折：是指由于外力造成腰是指由于外力造成腰椎椎 骨质连续性的破坏骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年多见于男性青壮年。其中其中7070%以上发生于胸以上发生于胸、腰段腰段（以第以第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎为最多为最多）。解解 剖剖 颈椎颈椎 7 7节节 胸椎胸椎 1212节节 腰椎腰椎 5 5节节 骶椎骶椎 5 5节节-1 1块骶块骶骨骨 尾椎尾椎 4 4节节-1 1块尾块尾骨骨 解解 剖剖 腰椎骨折病因 病因 直接暴力 间接暴力 高处坠落 重物砸伤 肌肉拉力 病理性骨折 工伤 交通事故 锐器伤 枪弹伤 腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类 压缩性骨折压缩性骨折 1 爆裂性骨折爆裂性骨折 2 chancechance骨折骨折 3 腰椎滑脱腰椎滑脱 4 腰椎压缩性骨腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半烈屈曲导致椎体前半部压缩。部压缩。腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转移位转移位 chance骨折骨折又称之为又称之为屈曲牵张屈曲牵张性骨折性骨折，多见于高，多见于高速紧急刹车时上身速紧急刹车时上身突然前屈所致。突然前屈所致。由于先天性由于先天性发育不良发育不良、创伤创伤、劳损等原因造成相劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异邻椎体骨性连接异常而发生的常而发生的，上位上位椎体与下位椎体部椎体与下位椎体部分或全部滑移引起分或全部滑移引起。腰椎骨折-临床表现 有严重外伤病史有严重外伤病史 局部疼痛局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛骨折部位有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限腰背部活动受限。神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常感觉运动反射功能异常。治治疗疗 保守治疗 手手术术治治疗疗 腰椎骨折治疗方案 手术治疗手术治疗 对于稳定性骨折对于稳定性骨折，采取卧床休息采取卧床休息6 6-8 8周周，腰背肌腰背肌功能训练功能训练,牵引复位牵引复位，石膏支具外固定石膏支具外固定 非手术治疗非手术治疗 对于不稳定骨折对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法采用切开复位内固定方法，采采取后路切开取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定复位椎弓根钉棒系统内固定。腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤简要手术步骤 一、用物准备（1 1）常规物品：布类常规物品：布类、骨器包骨器包、电刀电刀、吸引器吸引器、椎间盘器椎间盘器械械、9 92424圆针圆针、9 92424三角针三角针、切口膜切口膜、2020mlml注射器注射器、稀碘伏稀碘伏、敷贴敷贴 （2 2）厂家器械厂家器械 （3 3）备用物品：备用物品：骨刀骨刀、脊柱自动拉钩脊柱自动拉钩、咬骨钳咬骨钳、双极双极、明明胶海绵胶海绵 骨蜡骨蜡、止血纱布止血纱布、1 1号薇乔线号薇乔线 （4 4）C C型臂型臂 物物 品品 准准 备备 无菌物品：无菌物品：剖腹包剖腹包，中单包中单包，手术衣手术衣，脊柱外科器械包脊柱外科器械包，厂家器械厂家器械，腰椎骨刀包腰椎骨刀包 一一 次次 性性 物物 品品 电刀电刀，骨蜡骨蜡，明胶海绵明胶海绵，引流管引流管，导尿导尿管管等等 二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 三、手术体位 俯卧位俯卧位 四、手术步骤 1 1、常规消毒皮肤常规消毒皮肤，铺巾铺巾。2 2、根据术前根据术前X X线片情况确定手术切口线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的切口应该包括固定的上下椎体在内上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥用剥离器剥离椎旁肌肉离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段充分显露上下各一脊柱节段。侧方侧方充分显露到横突充分显露到横突，并用深部撑开器撑开并用深部撑开器撑开，纱布填塞纱布填塞，压压迫止血迫止血。3 3、椎弓钉螺钉的植入：椎弓钉螺钉的植入：（1 1）用咬骨钳咬掉进针点皮质用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针开口器准备螺钉进针点点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入插入克氏针克氏针。(2 2)用用C C臂机透视确认无误臂机透视确认无误，植入标准螺钉植入标准螺钉，同法植入同法植入其余其余 螺钉螺钉。(3 3)再次透视确认螺钉的位置及长度再次透视确认螺钉的位置及长度 4 4、安置固定系统安置固定系统:（1 1）用持棒器将所需长度及弯度适用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入中的棒植入。（2 2）将螺母零时锁紧将螺母零时锁紧，用撑开钳和用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用用，再将螺母最终拧紧再将螺母最终拧紧。（3 3）植入横向连接杆直至完全锁紧植入横向连接杆直至完全锁紧棒棒。5 5、缝合伤口缝合伤口 (1 1)仔细检查有无出血点仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止用双极电凝彻底止血血，用生理盐水冲洗伤口用生理盐水冲洗伤口，放置引流管放置引流管。(2 2)逐层缝合伤口逐层缝合伤口。术术 中中 护护 理理 要要 点点 严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则 注意保暖注意保暖 默契配合医生操作默契配合医生操作 严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则 体体 会会 1 1 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全 2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤 3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅 4 4术后唤醒病人时术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变避免患者躁动时体位发生改变。确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全 正确方式正确方式为伤员双下肢并为伤员双下肢并拢伸直拢伸直，手术床放于伤员手术床放于伤员一侧一侧，三人用手将其平托三人用手将其平托至手术床上至手术床上，或用滚动法或用滚动法，确保脊柱处于平直状态确保脊柱处于平直状态。禁止禁止一个抬脚一个抬脚、一人抬头一人抬头或搂抱或搂抱、背驮式背驮式 保护患者的皮肤保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架俯卧位支架，并保护头面部并保护头面部、额部皮肤额部皮肤，以免压伤以免压伤，确保电刀的确保电刀的安全使用安全使用，防止电烧伤防止电烧伤。保护通道的顺畅保护通道的顺畅 密切监测体温密切监测体温、脉搏脉搏、呼吸呼吸、血压血压、血氧饱血氧饱和度的变化和度的变化，保持各种动静脉置管保持各种动静脉置管、气管插管气管插管、尿尿管的通畅管的通畅，并注意观察尿液的颜色并注意观察尿液的颜色、量及性质量及性质。术术 后后 唤唤 醒醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者观察患者下肢活动情况下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化避免患者躁动时的体位变化。使用使用C臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护 时间防护 距离防护 屏蔽防护 缩短操作时间 距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米以上，米以上，减少房间内物品防止射线折减少房间内物品防止射线折射射 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 切口小切口小 创伤小创伤小 出血量少出血量少 并发症少并发症少 恢复快恢复快.小小 结结