腰椎间盘突出症专科检查幻灯片.ppt

腰椎间盘突出症专科检查的临床价值腰椎间盘突出症专科检查的临床价值 1、用于腰椎间盘突出症的诊断（尤其是分型，凭借专科检查即能准确定位分型；专科检查结果与CT、MRI不符时的判断）。2、提高病人对医生的信赖程度。3、降低医疗成本，减轻病人负担；符合社区及基层农村医疗的实际情况。4、指导腰椎间盘突出症的推拿治疗。腰椎间盘突出症专科检查方法介绍腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 1、检查的顺序问题（患者体位问题）以尽量减少变换体位为原则，可按下述顺序检查：站立位仰卧位（按从头到脚的顺序）俯卧位（按从下肢到腰的顺序）2、站立位检查 望诊（是否跛行、歪臀），动诊（腰活动度，主要看腰椎的前屈功能是否受限）腰椎间盘突出症专科检查方法介绍腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 3、仰卧位检查（按从头到脚的顺序）（1）屈颈试验（阳性的意义：坐骨神经是否受损，坐骨神经由腰5骶3神经根组成）（2）挺腹试验（阳性的意义：是否有突出）（3）双侧直腿抬高及加强试验（坐骨神经是否受损 理解这句话的意义；L4/5、L5/S1；为什么要做加强试验？排除直腿抬高试验假阳性 举例）腰椎间盘突出症专科检查方法介绍腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 （4）膝腱反射、拇趾背伸肌力与跟腱反射检查（膝腱反射亢进与减弱或消失的意义，L2/3、L3/4；拇趾背伸肌力下降的意义：L4/5；跟腱反射减弱或消失的意义：L5/S1）说明：（1）如怀疑骨盆、腰骶关节或梨状肌病变时在仰卧位可加用相关特殊检查；（2）综合站立位与仰卧位检查所得资料即可作出判断（举例说明）腰椎间盘突出症专科检查方法介绍腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 4、俯卧位检查（按从下肢到腰的顺序）俯卧位检查的主要目的在于验证（1）下肢的检查（股神经牵拉试验；屈膝试验，又叫跟臀试验，两者均为观察股神经是否受损，股神经由腰2、3、4神经根汇集而成，阳性提示：L1/2、L2/3、L3/4）（2）腰部检查（验证的过程，举例说明）根据前面检查结果，估计压痛点位置，然后在其上下左右对比检查，注意手感与按压的用力方向；本检查方法的依据何在？注意对棘突或横突的触诊与叩诊（意义）注意事项及说明注意事项及说明 1、初学阶段，可先不看拍片结果，将自己判断结果与拍片结果互参，考考自己的判断能力，反复几次后可逐渐增强信心并熟练掌握本检查方法。自己的判断与拍片结果不相符时如何向病人解释？2、腰部压痛点的检查手感很重要，手感要靠临床经验的积累，尤其是在判断压痛是否存在及是否有骨质破坏时。注意事项及说明注意事项及说明 3、如果事先诊断为腰突症，而上述专科检查所得出的体征与腰突症不一致时则应对当前诊断（腰突症）高度怀疑。4、按上述专科检查方法，在临床上也有可能出现与腰突症无法解释的体征，但除腰突症外再无其它合理的、或比腰突症更好的临床诊断，此时仍可诊断为腰突症（本人在临床上也偶尔碰到，其原因可能是：以前人们尚未认识到椎间盘源性下腰痛性这一疾病的存在，因而将之认同为腰突症）。