食管癌分期及其手段.ppt

食管癌食管癌 分期及其手段分期及其手段 食管癌食管癌 IV期 III期 0、I、II期 无法切除 术前放疗或/和化疗 可切除 可切除 姑息治疗（支架置入术、外科切除 放疗或/和化疗、PDT、内镜消融等）Subgroup survival curvesurvial(M)140120100806040200Cum Survival1.21.0.8.6.4.20.0pathologic staging IVB IVA III IIB IIA I分期目的分期目的 选择合理的治疗方法选择合理的治疗方法 预后评价预后评价 不同治疗方法疗效比较不同治疗方法疗效比较 诊治信息交流的基本工具诊治信息交流的基本工具 UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的分期系统 原发肿瘤原发肿瘤(T)分期分期 TX 原发肿瘤不能评估原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Tis 原位癌原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及外膜肿瘤侵及外膜 T4 肿瘤侵及邻近结构（器官）肿瘤侵及邻近结构（器官）UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的分期系统 区域淋巴结区域淋巴结（N）分期分期 NX 区域淋巴结不能评估区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 食管癌的区域淋巴结定义：食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈段食管癌：颈部淋巴结颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结包括锁骨上淋巴结 胸段食管癌：胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔 动脉旁淋巴结动脉旁淋巴结 UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的分期系统 远处转移远处转移（M）分期分期 MX 远处转移不能评估远处转移不能评估 M0 无远处转移无远处转移 M1 有远处转移有远处转移 食管癌远处转移的进一步定义：食管癌远处转移的进一步定义：胸下段食管癌：胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移 M1b 其他远处转移其他远处转移 胸上段食管癌：胸上段食管癌：MIa 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 M1b 其他远处转移其他远处转移 胸中段食管癌：胸中段食管癌：M1a 不适用不适用 M1b 非区域淋巴结转移或其他非区域淋巴结转移或其他 远处转移远处转移 UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期组合的分期组合 Stage 0 Tis N0 M0 Stage T1 N0 M0 StageA T2 N0 M0 T3 N0 M0 Stage IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 Stage T3 N1 M0 T4 Any N M0 Stage Any T Any N M1 Stage A Any T Any N M1a Stage B Any T Any N M1b UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的说明的分期系统的说明 前缀前缀“p”外科切除后全部标本送检后的病理评价外科切除后全部标本送检后的病理评价 如：如：pT2N1M0 前缀前缀“c”治疗前通过有创或无创的方法获取的所治疗前通过有创或无创的方法获取的所 有有的的 临床信息进行的分期临床信息进行的分期，如：如：cT2N1M0 前缀前缀“r”复发的肿瘤的分期复发的肿瘤的分期 如如“rT0N0M0”表示无肿瘤复发表示无肿瘤复发 如如“rPT1N0M0”表示复发肿瘤再次手术后的表示复发肿瘤再次手术后的 病理分期病理分期 食管癌的术前分期手段食管癌的术前分期手段 传统的方法传统的方法体检、X光、B超、内镜 CT气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高 EUS目前明确T、N最佳方法 胸腔镜胸腔镜（左，右）（左，右），腹腔镜，腹腔镜 MRI适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结 FDGPET（正电子发射断层显象）化学性捕捉，转移性LN。注：FDG18-氟脱氧葡萄糖 超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检 不同方法分期的效率不同方法分期的效率(%)Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002;P252-257 Study test Sensitivity Specificity FP FN T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7 CT 91 48 7 56 MRI 45 79 64 15 N0/N1 EUS 81 66 16 37 CT 51 72 25 54 PET 49 90 11 48 M1a(CLN)EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13 -综合综合24篇文章篇文章 CT的分期作用的分期作用 分期区域：分期区域：包括锁骨上包括锁骨上区、肺和纵隔、肝、区、肺和纵隔、肝、肾上腺、肝胃韧带、肾上腺、肝胃韧带、腹腔腹腔动脉旁。CT的分期作用的分期作用 分期原则：分期原则：食管壁厚大于食管壁厚大于5mm一般一般认为是异常认为是异常 食管癌是否有外侵，通食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是常根据食管旁脂肪层是否消失否消失 肿大淋巴结肿大淋巴结:最大短径大最大短径大于于1cm可考虑为转移可考虑为转移 缺点：缺点：小的小的T1、T2原发灶在原发灶在CT上很难发现上很难发现 不能准确分辨食管癌的不能准确分辨食管癌的浸润深度浸润深度 肿瘤及瘤旁肿瘤及瘤旁LN难分辨难分辨 （TXN1 TXN0）EUS的分期作用的分期作用 EUS的分期作用的分期作用 T 探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与临近脏器组织的关系临近脏器组织的关系.T4 侵犯降主动脉侵犯降主动脉 EUS的分期作用的分期作用 N 评估区域淋巴结是否转移评估区域淋巴结是否转移,信息丰富信息丰富-Douglas,et al.Gastro-int Endo,2001;53:593-8 EUS的分期作用的分期作用 本医院资料本医院资料 35例经例经EUS检查检查(OLYMPUS GF-UM20型，型，360度旋转环形扫描，度旋转环形扫描，7.5mHZ/12mHZ)判断标准：判断标准：UICC(1997)TNM分期：分期：EUS分期和手术病理分期符合率研究，初分期和手术病理分期符合率研究，初步结果为：步结果为：T分期为分期为72%，N分期为分期为80%PET的分期作用的分期作用 功能显像功能显像 M1b特异性高特异性高 8894 较难分辨较难分辨 TXN1 TXN0 目前最有效的分期方法目前最有效的分期方法 比较的比较的6种分期策略种分期策略 1.CT alone 2.CT+EUS 3.CT+TL 4.CT+EUS+TL 5.CT+PET+EUS 6.PET+EUS 决策分析模型决策分析模型 比较的内容：比较的内容：1.费用:分期检查方法、治疗 2.分期方法:敏感性、特异性 3.QOL 4.生存期 Wallace,et al.Ann Thorac Surg 2002;74:1026 我们建议 患者患者 食管吞钡、食管纤维镜 病理诊断病理诊断 腹部及胸部CT检查 无无M 有有M EUS 支纤镜 TN分期分期 PET可为远处转移提供重要的信息 腹腔镜检查对于胸中上段食管癌的分期意义不大