锁骨下静脉穿刺置管术河北省职工医学院附院商亚贞内容历史沿革锁骨下静脉解剖关系锁穿的适应症及禁忌症导管的选择及器具准备锁穿操作方法合并症预防及处理穿刺失败原因分析使用时注意事项历史沿革锁骨下穿刺置管的历史悠久，早在52年法国的Aulanic报告了通过锁骨下穿刺置管为战场伤员输液。62年美国Dudrick将锁骨下静脉导管技术用于肠外营养支持治疗。以往用于危重病人抢救，所用导管为塑料导管，硅橡胶导管。我99年进修以来已做锁穿上千例。操作简便、置管时间长、创伤少、痛苦小、合并症少等优点，尤其对长期依赖输液营养及静脉化疗病人不失为一种理想的治疗技术。由于锁骨下静脉在解剖上邻近许多重要结构，穿刺时有一定危险及合并症应予注意。结合我经验介绍如下，有不当之处请予指正。锁骨下静脉解剖•其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2。适合临床反复穿刺置管。㎝•距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺激，保护血管。锁骨下静脉解剖•据测量左右锁骨下静脉与头臂静脉和上腔静脉的总长度，右侧为14，左侧㎝16。临床常选右侧。右㎝侧头臂静脉与上腔静脉夹角小，且可以避免对胸导管的损伤。•斜角肌后面，有锁骨下动脉及臂丛神经。•前斜角肌的后内侧，有胸膜顶及肺尖。•静脉角分别有左胸导管右淋巴短干（出现率20%）注入。锁穿的适应症1.肠外营养者。2.接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重胃肠道反应。3.各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输入和纠正血容量不足。4.外周血管穿刺困难。5.肿瘤晚期静脉止痛泵者。6.测量中心静脉压。7.送入心电起搏器电极。锁穿的禁忌症1.心力衰竭，加重心脏负担。2.严重凝血障碍者，易引起出血感染。3.上腔静脉梗阻。4.锁骨上淋巴结转移。5.穿刺部位感染。6.严重胸廓畸形。7.严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。8.意识不清，燥动不合作者。导管选择及器具准备目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强，光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔或三腔，其特点导管上开口相距2，药物不相混淆。锁穿包一个；备㎝皮包，一次性...
