锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术---朱余友-(1).ppt

COMPANY LOGO 锁骨下动脉闭塞再通及支架锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术植入术 安徽省立医院神经内科安徽省立医院神经内科 朱余友朱余友 COMPANY LOGO 主诉及既往史主诉及既往史 患者，患者，张张某某，男，某某，男，71岁岁，退休，退休教师教师 1 系“反复头晕伴左上肢活动后无力系“反复头晕伴左上肢活动后无力3 3月”入院月”入院 2 有高血压病史有高血压病史2 2年余，口服拜新同治疗，血压控制不佳年余，口服拜新同治疗，血压控制不佳 3 有吸烟、有吸烟、饮饮酒史酒史40余年，余年，30支支/日，日，7两两/日日 4 COMPANY LOGO 现现 病病 史史 完善检查完善检查 入我院入我院 3月前月前 患者于患者于3 3月前开始出月前开始出现头晕伴恶心，多在现头晕伴恶心，多在活动时出现，尤其在活动时出现，尤其在长时间活动左侧上肢长时间活动左侧上肢时明显，有时有左上时明显，有时有左上肢无力，严重时伴有肢无力，严重时伴有意识模糊，持续约意识模糊，持续约3 3分钟后自行缓解；分钟后自行缓解；就诊于外院，行头颅就诊于外院，行头颅MRIMRI提示脑梗死，头提示脑梗死，头颈部颈部MRAMRA提示右侧椎提示右侧椎动脉狭窄、左侧锁骨动脉狭窄、左侧锁骨下动脉闭塞，予以积下动脉闭塞，予以积极内科治疗后症状无极内科治疗后症状无明显好转。明显好转。为求进一步诊治来我为求进一步诊治来我院。追问病史，患者院。追问病史，患者于于2 2年前开始出现左年前开始出现左侧上肢发凉，麻木，侧上肢发凉，麻木，皮肤破溃后不易愈合皮肤破溃后不易愈合，色素沉着。，色素沉着。COMPANY LOGO 体格检查体格检查 入院时体格检查 查体查体 右上肢血压右上肢血压145/92 145/92 mmHgmmHg，左上肢血压，左上肢血压40/20mmHg 40/20mmHg，左侧，左侧桡动脉微弱桡动脉微弱，神清，神清，言语清晰，对答，言语清晰，对答切题，心肺腹检查切题，心肺腹检查阴性。阴性。双侧瞳孔不等大，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径右侧瞳孔直径4 4毫毫米，左侧瞳孔直径米，左侧瞳孔直径3 3毫米，毫米，对光反射对光反射灵敏，双侧鼻唇沟灵敏，双侧鼻唇沟浅伸舌居中，双侧浅伸舌居中，双侧锁骨上窝未及明显锁骨上窝未及明显血管杂音。血管杂音。查体查体 颈软，四肢肌力、颈软，四肢肌力、肌张力正常，双肌张力正常，双侧指鼻试验正常，侧指鼻试验正常，双侧腱反射对称双侧腱反射对称正常，双侧病理正常，双侧病理征未引出，双侧征未引出，双侧深浅感觉检查正深浅感觉检查正常。常。查体查体 COMPANY LOGO 辅辅 助助 检检 查查 三大常规基本正常三大常规基本正常 1 生化，凝血象，免疫组合生化，凝血象，免疫组合I I正常正常 2 血沉，血沉，CRPCRP正常正常 3 心电图、心脏超声、胸片正常心电图、心脏超声、胸片正常 4 COMPANY LOGO 脑磁共振（脑磁共振（T2）COMPANY LOGO 脑磁共振脑磁共振(T2)COMPANY LOGO MRA COMPANY LOGO 诊诊 断断 主要主要 次要次要 次要次要 入院后诊断入院后诊断 锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症 左侧锁骨下动脉慢性闭左侧锁骨下动脉慢性闭塞塞 多多灶灶性性脑脑梗塞梗塞 高血高血压压III期期 COMPANY LOGO 治治 疗疗 方方 案案 治疗治疗 活血化瘀活血化瘀 抗血小板聚集抗血小板聚集 稳定斑块稳定斑块 控制血压控制血压 血塞通血塞通 拜阿司匹林拜阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 立普妥立普妥 拜新同拜新同 COMPANY LOGO 治治 疗疗 方方 案案 椎动脉逆流椎动脉逆流 神经症状神经症状 手部症状手部症状 有血管内介入有血管内介入治疗（左侧锁治疗（左侧锁骨下动脉闭塞骨下动脉闭塞再通、血管成再通、血管成形及支架植入形及支架植入术）指征术）指征 手术治疗手术治疗 COMPANY LOGO DSA 左侧锁骨下动脉开口后、左侧椎动脉开口前闭塞左侧锁骨下动脉开口后、左侧椎动脉开口前闭塞 DSADSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO DSA COMPANY LOGO 闭塞再通闭塞再通 COMPANY LOGO 血管成形血管成形 COMPANY LOGO 血管成形血管成形 COMPANY LOGO 支架植入支架植入 COMPANY LOGO 支架植入支架植入 COMPANY LOGO 支架植入支架植入 COMPANY LOGO 支架植入支架植入 COMPANY LOGO 转转 归归 血压血压 症状、体征症状、体征 继续治疗继续治疗 右侧上肢血压右侧上肢血压132/78mmHg132/78mmHg，左侧上肢血压左侧上肢血压115/71mmHg115/71mmHg。未再发头晕及左未再发头晕及左侧肢体无力，意侧肢体无力，意识模糊症状，左识模糊症状，左上肢发凉，麻木上肢发凉，麻木缓解。缓解。继续口服拜阿继续口服拜阿司匹林，氯吡司匹林，氯吡格雷，拜新同，格雷，拜新同，立普妥治疗。立普妥治疗。COMPANY LOGO Thank you for your attention