锁骨下动脉盗血综合症图解.ppt

锁骨下动脉锁骨下动脉 盗血综合征盗血综合征 超声诊断简明图解超声诊断简明图解 subclavian steal syndrom（SSS）2013-8-22 整理制作整理制作 2 锁骨下动脉窃血综合征（SSS）是一些病因是一些病因（常 见 的病因是锁骨下动脉 近心段或无名动脉的 狭窄、闭塞）引起引起 椎动脉血液逆流，椎动脉血液逆流，造成椎基底动脉造成椎基底动脉 供血不足所产生的供血不足所产生的 症候群。左侧较右症候群。左侧较右 侧多见。侧多见。锁骨下动脉 近心段 无名动脉 Willis 动脉环动脉环 3 当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉 发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内 压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致 脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉 “虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行 入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不 足引起脑局部缺血。4 正常时动脉血流方向 Willis 动脉环动脉环 5 患病时血流方向 6、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。彩超诊断要点 左锁骨下动脉狭窄 右锁骨下动脉代偿性增宽 无名动脉 右颈总动脉 7 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断。彩超诊断要点 8(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致 的进颅方向（即：彩色血流颜色相同。注：彩色血流颜色相同。注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流方向，可自己随意预设方向，可自己随意预设）患本症时，两者血流色彩发生改变。彩超诊断要点 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：9 正常时正常时：椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩 色血流显示颜色相同红色），与椎静脉色相反。彩超诊断要点 椎动脉VA 椎静脉 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：颈总动脉 CCA 10 部分窃血：部分窃血：患侧：椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向 （即：椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反，舒张 期与颈动脉血流颜色相同出现双色）彩超诊断要点 完全窃血：完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：患病时患病时：11 彩超诊断要点 患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反不一样色，于伴行的椎静脉颜色相同。2、彩色血流色彩变化（CDFI）：完全窃血完全窃血 椎动脉VA 椎静脉V V 颈总动脉 12 彩超诊断要点 椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧）3、频谱多普勒检测（PW）正常时正常时 正常颈总动脉频谱正常颈总动脉频谱 正常椎动脉频谱正常椎动脉频谱 13 彩超诊断要点 锁骨下动脉窃血综合征椎动脉椎动脉频谱分型 部分性盗血部分性盗血 椎动脉型收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;椎动脉型收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，但未逆转越过基线;椎动脉型 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血 流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）完全性盗血完全性盗血 椎动脉IV型整个心动周期血流方向逆转 （收缩期和舒张期血流均反向）3、频谱多普勒检测（PW）患病时患病时 14 彩超诊断要点 椎动脉椎动脉型：型：收缩期切迹最低流速（红箭头）大于舒张末期流速（粉箭头）。（收缩期期间速度降低“切迹”但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致）3、频谱多普勒检测（PW）：部分性盗血部分性盗血 15（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件1 16 彩超诊断要点 椎动脉椎动脉型：型：收缩期顶峰处（红箭头）开始逆流，形成较深的收缩期切迹（黄箭头）其最低流速低于舒张末期流速（蓝箭头）。但仍未逆转越过基线。3、频谱多普勒检测（PW）：部分性盗血部分性盗血 17（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件2 18 彩超诊断要点 椎动脉椎动脉型：型：黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转越过基线，但舒张期（红箭头）血流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期仍为进颅方向与颈动脉方向一致）3、频谱多普勒检测（PW）：部分性盗血部分性盗血 19（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件3 20 彩超诊断要点 椎动脉IV型：整个心动周期血流方向逆转。（收缩期和舒张期血流均反向。即：与颈动脉频谱方向完全相反）3、频谱多普勒检测（PW）：完全性盗血完全性盗血 21（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件4 22 彩超诊断要点 健侧椎动脉流速代偿性升高 3、频谱多普勒检测（PW）健侧椎动脉频谱 患侧椎动脉频谱 23 患侧椎动脉频谱患侧椎动脉频谱 CCA VA 24 对侧椎动脉频谱：代偿对侧椎动脉频谱：代偿性增宽，流速快，血流性增宽，流速快，血流为正向为正向 VA 25 同侧受累锁骨下动脉同侧受累锁骨下动脉的远段：小慢波的远段：小慢波 小慢波：加速时间延长，上升支慢，频谱形态园钝，收缩及舒张期流速均降低，收缩期更明显 患侧锁骨下动脉远段频谱 健侧锁骨下动脉远段频谱 小慢波 26 其他临床诊断 患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛 VBI（椎基底动脉系统短暂缺血发作）：头晕、晕厥、枕部头痛 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 患侧锁骨下血管杂音 双上肢血压差20以上 主动脉弓DSA(血管减影血管造影)造影可以明确诊断 27 参考资料参考资料 超声医学 第6版(上)（周永昌主编）超声诊断学教程（夏稻子主编）血管超声诊断图谱 任卫东等主编 颈部动脉的超声诊断（PPT）徐建红 颈动脉与颅脑血管超声诊断学 华扬编著 外周血管超声彩色血流成像 除智章等主编 颈动脉超声检查（PPT）温朝阳 超声正常值测量备忘录 作者:杜起军等主编 临床超声测量指南_朱向明主编(彩图精编版)锁骨下动脉盗血综合症（PPT）北京协和医院神经内科高山 28 2013年年8月月22日日 编辑于大连编辑于大连 ICE1225