锁骨下动脉狭窄与闭塞的血管腔内.ppt

锁骨下动脉狭窄与闭塞的介入治疗 河北省人民医院 张帆、徐国栋 前言 锁骨下动脉严重狭窄或闭塞在临床并不少见，但临床表现并不相同，主要表现为上肢缺血症状和锁骨下动脉盗血综合症（SSS）出现的脑部缺血症状。根据盗血情况可以分为 1、椎动脉盗血 2、基底动脉盗血 3、后交通动脉盗血 症状：上肢缺血症状：无脉、无力、发凉、麻木，甚至疼痛，活动后加重，患侧上臂血压较对侧低20mmHg以上，上肢持久力弱。脑部缺血症状：多为后循环症状，如：头晕、晕厥、TIA发作及脑梗死等等；少数患者也可以因为后交通动脉盗血表现为前循环缺血症状。一般来说，基底动脉和后交通动脉参与盗血时才会出现脑缺血症状，单纯椎动脉盗血一般表现为无症状或症状轻微。血管腔内介入治疗包括：经皮血管内球囊成形术；经皮血管内支架植入术。介入治疗的适应症 血管腔内治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞操作成功率较高，并发症较低。我们认为，即便无症状闭塞病变，都可以尝试开通。大动脉炎活动期尽量避免手术操作，除非药物无法控制的脑缺血症状出现。介入术式的选择：球囊成形或者支架植入？目前争论较少。我们认为如果单纯球囊成形术能够恢复60%以上血流，可以不放置支架。但如果血管管腔不光滑，预期斑块扩张后不稳定，或者形成动脉夹层，均需要支架植入。球扩支架还是自膨支架？各有优缺点，目前报道的少数支架断裂病例，多为球扩支架（冠脉药物洗脱支架）。但并没有球扩支架断裂机会多于自膨支架的研究。病例1 患者男性，59岁，无脉症入院。10*40自膨支架植入 病例2 男性，61岁，双侧上臂血压相差30mmHg。球囊扩张后植入8*40球扩支架 病例3：近椎动脉开口处锁骨下动脉病变。病例4：右锁骨下动脉狭窄 病例5：头臂干、左锁骨下动脉联合病变。病例6：左颈内动脉C1、左锁骨下动脉联合病变。病例7：双锁骨下动脉联合病变，颅内复杂盗血。病例8：右颈内动脉C1、右锁骨下动脉联合病变，半年后复查支架断裂。病例9：左锁骨下、双髂动脉联合病变。病例10：双锁骨下动脉、右椎动脉联合病变。决定三个月后再次手术.谢谢！