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输血操作流程解读输血操作流程解读 苏大附二院苏大附二院 输血组输血组 2015.02 血液血液人类生命的源泉人类生命的源泉 血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生命垂危的人重获新生！命垂危的人重获新生！同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发症增加患者的死亡危险。症增加患者的死亡危险。因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作的重中之重。的重中之重。血液制品的种类血液制品的种类 新鲜血、库存血、自体血新鲜血、库存血、自体血 成分输血成分输血 全全 血：血：血浆血浆 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀血浆冷沉淀血浆 红细胞制剂红细胞制剂 浓缩白细胞悬液浓缩白细胞悬液 浓缩血小板悬液浓缩血小板悬液 其他血液制品其他血液制品 浓缩红细胞浓缩红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 红细胞悬液红细胞悬液 血小板血小板 人血白蛋白人血白蛋白 成分输血的顺序成分输血的顺序 血浆血浆 血小板血小板 红细胞悬液红细胞悬液（冷沉淀冷沉淀 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆）普通冰冻血浆）如需输多种血制品如需输多种血制品 因所含成分的不同因所含成分的不同 应严格按顺序输注应严格按顺序输注 血浆血浆 （冷沉淀冷沉淀 成分输血的顺序成分输血的顺序 冷沉淀：凝血因子冷沉淀：凝血因子、纤维蛋白原、血管性假血、纤维蛋白原、血管性假血 友病因子、纤维结合蛋白及因子友病因子、纤维结合蛋白及因子 新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子 普通冰冻血浆：不含凝血因子普通冰冻血浆：不含凝血因子和和 血小板血小板：功能随保存时间延长而降低：功能随保存时间延长而降低，常温放置，常温放置 红细胞悬液：红细胞比积占红细胞悬液：红细胞比积占70-90%各类血输注时间要求各类血输注时间要求 【参考文献参考文献】：临床输血学临床输血学 刘景汉刘景汉 汪德清汪德清 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 20092009年年7 7月月 罗炎洁罗炎洁 高峰议高峰议 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 20092009年年7 7月月 罗炎洁罗炎洁 高峰议高峰议 实用临床输血指南实用临床输血指南 20062006年年8 8月月 蒋冬玲蒋冬玲 李志强李志强 血制品成分血制品成分 输血开始输血开始 输血结束输血结束 冰冻血浆 离开冰箱30min内 20分钟 血小板 立即 30分钟 冷沉淀 尽快输注 4小时内 全血/红细胞 离开冰箱30min内 4小时内 输血目的输血目的 1.1.补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压,维持血维持血 压压,抢救休克抢救休克 2.2.增加血红蛋白，纠正贫血增加血红蛋白，纠正贫血 3.3.补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功能障碍能障碍 评估评估 1.1.病人的年龄、病情、血红蛋白值病人的年龄、病情、血红蛋白值 2.2.病人的穿刺部位或输液是否通畅病人的穿刺部位或输液是否通畅 3.3.解释目的及注意事项解释目的及注意事项 准备准备 护士：着装规范、洗手、戴口罩护士：着装规范、洗手、戴口罩 病人：安置舒适体位病人：安置舒适体位 用物：病历、输血器、生理盐水用物：病历、输血器、生理盐水250 ml250 ml（按医嘱（按医嘱 选择）、血样管、采血针、持针器等，选择）、血样管、采血针、持针器等，其余同静脉输液其余同静脉输液 用物检查：有效期、包装是否完好等用物检查：有效期、包装是否完好等 操作流程操作流程 采集血样采集血样 一 接收血液接收血液 二 输注血液（双人核对）输注血液（双人核对）三 终末处理终末处理 四 一、采集血样一、采集血样 1.1.审核医嘱审核医嘱 -打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签 2.2.检查和确认检查和确认 血型：血型：血液检查报告与条形码的血型是一致的。血液检查报告与条形码的血型是一致的。输血前检查：输血前检查：已完成已完成 取血单取血单 ：医生已打印医生已打印 知情同意书：知情同意书：患者已患者已签名，如家属签字须有授权签名，如家属签字须有授权委托书委托书 3.3.核对核对 核对内容：核对内容：医嘱单、输血申请单、条形码医嘱单、输血申请单、条形码 核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号床号、姓名、住院号、血型、血型、血液成份及量保持一致。血液成份及量保持一致。4.4.检查试管检查试管 颜色、有效期、是否松动颜色、有效期、是否松动 5.5.床边核对床边核对 核对内容：核对内容：病人、血样管、输血申请单病人、血样管、输血申请单 核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号保持一致床号、姓名、住院号保持一致 6.6.采血采血 严禁同时采集两个患者的血样标本严禁同时采集两个患者的血样标本 7 7、采血后再次核对、采血后再次核对 核对内容：核对内容：病人、血样管、输血申请单病人、血样管、输血申请单 核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号保持一致床号、姓名、住院号保持一致 8.8.填写血样管填写血样管 填写内容：采集者工号、姓名、采集时间填写内容：采集者工号、姓名、采集时间 9.9.输血申请单上签名输血申请单上签名 1010、扫描、送检、扫描、送检 在输血申请单及血样管状态一栏在输血申请单及血样管状态一栏中点击中点击血样管登记血样管登记、输入采血者、输入采血者的工号、密码登陆、扫描条形码，的工号、密码登陆、扫描条形码，确定即可确定即可 将血样管和输血申请单一同将血样管和输血申请单一同及时及时送送血库血库 二、接收血液二、接收血液 1.1.与送血者交接及核查与送血者交接及核查 与送血者交接、确认本病区用血与送血者交接、确认本病区用血 核查取血时间（核查取血时间（30min30min内输注）内输注）血袋与输血记血袋与输血记录单是否相符、检查血袋外观录单是否相符、检查血袋外观 及血液质量及血液质量 双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）血液有效期、有无破裂、有无血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血血凝块或溶血 2.2.双人核对双人核对 核对内容：核对内容：血袋、输血记录单血袋、输血记录单 核对项目：核对项目：查查：血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血 对对：床号、姓名、住院号、血型：床号、姓名、住院号、血型(RH(D)(RH(D)血型血型)、献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时间间 签名：签名：输血记录单上接收者双签名输血记录单上接收者双签名 电脑操作：确认接收、输血确认血液电脑操作：确认接收、输血确认血液 在在病区血液品管理病区血液品管理一栏中一栏中扫描扫描血制品的血袋号，血制品的血袋号，点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输血确认，再次输入双人工号，确认即可血确认，再次输入双人工号，确认即可 三、输注血液（双人床边核对）三、输注血液（双人床边核对）1.1.床边双人核对床边双人核对 （1 1）准备用物至床边）准备用物至床边 （2 2）核对内容：）核对内容：输血记录单、血输血记录单、血袋、病历袋、病历(医嘱单医嘱单)、病人、输血、病人、输血瓶签瓶签 核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号、床号、姓名、住院号、献血码、血型献血码、血型(RH(D)(RH(D)血型血型)、血、血液成份及量、交叉试验结果保持液成份及量、交叉试验结果保持一致一致 特别注意：特别注意：输血记录单、血袋需输血记录单、血袋需双人、交叉双人、交叉核对核对 2.2.滴入生理盐水冲输血装置滴入生理盐水冲输血装置 解释目的，使之配合，更换输血器解释目的，使之配合，更换输血器 输注生理盐水输注生理盐水303050ml50ml 3.3.输血前用药输血前用药 （根据医嘱和科室要求）（根据医嘱和科室要求）4.4.轻晃血袋轻晃血袋 将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连 接输血器与血袋接输血器与血袋 5.5.调节滴速调节滴速 调节滴速，开始宜慢，调节滴速，开始宜慢，151530d/min30d/min（记护理记（记护理记录），观察录），观察15min15min无反应后，根据病情调节滴速，无反应后，根据病情调节滴速，成人一般为成人一般为404060d/min60d/min（记护理记录）（记护理记录）交待注意事项交待注意事项 洗手洗手 6.6.签名签名 输血记录单：输血者核对双签名输血记录单：输血者核对双签名 临时医嘱单临时医嘱单 执行单执行单 7.7.记录记录 输血开始与结束均需在护理记录单上记录。输血开始与结束均需在护理记录单上记录。有特殊情况及时记录。有特殊情况及时记录。四、终末处理四、终末处理 输血结束输血结束 1.1.输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液冲尽。冲尽。两袋两袋血液之间，输血器按要求更换。血液之间，输血器按要求更换。2.2.输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用感染垃圾袋内感染垃圾袋内 3.3.血袋上血袋上写明结束时间、工号、写明结束时间、工号、并和输血器一起放并和输血器一起放在科室指定地方，在科室指定地方，保存保存2424小时。小时。特殊情况下的输血要求特殊情况下的输血要求 急诊带入血：急诊带入血：血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，请核对社会保障号请核对社会保障号 从发票上查询输血前检查是否已抽取从发票上查询输血前检查是否已抽取 建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确定无误后尽快按输血流程输注定无误后尽快按输血流程输注 门诊发票、挂号单（非参保）门诊发票、挂号单（非参保）非参保查对：非参保查对：红线标注部分红线标注部分 参保者即参保者即 社会保障号社会保障号 查对样版查对样版（此发票无血型等内容）（此发票无血型等内容）输血记录单（急诊）与发票输血记录单（急诊）与发票 输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。特殊情况下的输血要求特殊情况下的输血要求 转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再按输血流程输注。按输血流程输注。住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。输血注意事项输血注意事项 1.1.护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。2.2.输血前需经两人核对无误，方可输入。输血前需经两人核对无误，方可输入。3.3.血液自血库取出后应在血液自血库取出后应在30min30min内输入，内输入，1 1个单位的全血或个单位的全血或成分血应在成分血应在4h4h内输完，避免放置过久使血液变质或污染。内输完，避免放置过久使血液变质或污染。特殊成分血液按要求执行。特殊成分血液按要求执行。4.4.如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再输全血。输全血。5.5.输血时血液不得加入