输血持续改进紧急输血预案.ppt

输血管理持续改进 _应急预案探讨 新疆医科大学第二附属医院输血科 郭 祥 萍 探讨的主要内容 1、预案建立的必要性 2、预案的适用范围 3、与预案相关的名词解释 4、紧急抢救非同型输血流程 5、配合性输血相容性输注的选择原则 6、输血的应急保障措施 7、部分县级医疗机构的紧急输血 一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 人无远虑，必有近忧。朋友，当你开着越野车，行驶在高速公 路上时，你准备备胎了吗？当危机/风险/突发用血事件来临时,输血科？4 一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 建立预案的时代背景：建立预案的时代背景：根据2010年7月1日实施中华人民共和国侵权责任 第七章医疗损害责任中的第五十五条:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗 措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人 员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的 近亲属说明,并取得其书面同意。5 一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 第五十六条:因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者 或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的 负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平 相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承 担赔偿责任。6 一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 临床输血技术规范 第十条规定:对于RhD阴性和其它稀有血型者,应采用自身输 血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可以除外。一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法20122012版版 第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政 部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病 例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 等级医院评审中 41953 医院有应急用血预案，并能得到落实。【】1医院有紧急用血预案，有具体保障措 施。（1）有紧急用血的应对预案。（2）有关键设备故障的应急措施。一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 41963 建立紧急抢救配合性输血管理制度。【】1有紧急抢救配合性输血管理制度。2有紧急抢救非同型输注和管理流程。3明确启动紧急抢救配合性输注的批准 机构及执行部门的职责。10 一、预案建立的必要性一、预案建立的必要性 组织机构组织机构 小小 结结 临床医生临床医生 输血科输血科 二、预案适用范围的探讨 1、Rh-D阴性及其他稀有血型血源紧张 2、新生儿溶血病换血治疗 3、血型无法定出的紧急输血 4、造血干细胞移植后患者的输血 5、突发事件时血站血液供应偏型（ABO）6、部分县级医疗机构的紧急输血 何时启动预案？符合以上条件，抢救生命是第一位的，输注红细胞悬液是抢救生命的必要条件，是其他治疗无法替代的，为抢救患者的生命需启动预案。只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定 要征得患者家属同意，临床科室的申请，组织机构的批准。方可启动预案。满足以上条件，而不启动预案：不禁有人问：不禁有人问：“是谁对生命的漠视”！“是谁对生命的漠视”！13 案例1：妊娠4个月的孕妇住院准备做引产术。在引产术中突发大出血。需紧急输血。输血前定血型时，发现患者竟然是O型Rh阴性，鉴于患者病情危急，立即向当地血液中心申请4个单位Rh阴性O型去甘油解冻红细胞，同时又紧急联 系Rh阴性献血者献血。但不论是解冻库存血液还是新采集血液，都需 要至少3个小时。最终，患者在等待过程中，因失血 过多未能及时输血，而离开人世。14 案例2 某产妇在新疆一家二甲医院，实行剖腹产 手术，女婴健康出生，而患者却因大出血（O型RH阴性）在医院里等候同型血15个小时，最终死亡。后来解冻血送来了，献血志愿者捐献的血”也送来 了，但一切都来得太晚了，患者的生命画上了句号。15 案例3 患者，青壮年，25岁，右臂外伤失血性休克，血型鉴定为RH阴性，当地医院无血可输，经数小时辗转，入住乌市某大医院。此时患者全身脏器衰竭，失去了抢救的时机，最终患者失去了生命。在场的抢救医生、输血科主任及其他医务工作者无不惋惜。终身难忘。不禁有人问：以上案例“是谁对生命的漠是谁对生命的漠 视”！视”！三、与预案相关的名词解释 非同型输血：是指在紧急情况下,O型供血者血液给非O型 受血者使用的输血原则,或ABO血型相同，Rh阴性 受血者接受Rh阳性血液的输血原则。配合性输血：是指供受血双方ABO血型相同时交叉配血相合 或不相合情况下的输血原则。四、四、紧急抢救非同型输血流程紧急抢救非同型输血流程 五、配合性输血相容性输注的选择原则五、配合性输血相容性输注的选择原则 1、Rh阴性配合性输血相容性输注的选择原则阴性配合性输血相容性输注的选择原则 2、造血干细胞移植患者的输血 3、新生儿溶血病的输血或换血的血液选择 4、紧急非同型相容性输注的选择原则紧急非同型相容性输注的选择原则 5、血型无法定出的紧急输血原则 6、突发事件时血站（ABO）血液供应偏型 配合性输注遵循一次性足量输注的原则。配合性输注遵循一次性足量输注的原则。六、输血的应急保障措施 七、部分县级医疗机构的紧急输血 思考的问题？1、若已输入大量“O”型红细胞成分后，何时输与患者同型的血液？应如何输？2、新生儿输注血制品的思考？小 结 预案的启动与结束后？切记、切记切记、切记.预案只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意，临 床科室的申请，组织机构的批准。方可启动预 案。预案终止需报医务科备案。预案终止需报医务科备案。结 束 语 总之，人的生命只有一次，要以人为本，珍总之，人的生命只有一次，要以人为本，珍 爱生命。希望广大输血工作者能科学的掌握好预爱生命。希望广大输血工作者能科学的掌握好预 案，应用好预案，抢救更多患者的生命。案，应用好预案，抢救更多患者的生命。