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输血常见问题及注意事项输血常见问题及注意事项 郓城县人民医院 输血科 一、医护人员应掌握哪些与输血有关的知识 （）了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规。（献血法、医疗机构临床用血办法、临床输血技术规范、山东省医院临床输血管理规程等）。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；（）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。二、血液输注过程中有哪些注意事项？二、血液输注过程中有哪些注意事项？临床科室取回的血应尽快输用，不得自行贮血；血小板、临床科室取回的血应尽快输用，不得自行贮血；血小板、洗涤红细胞、去甘油解冻红细胞等特殊成分到达血库做洗涤红细胞、去甘油解冻红细胞等特殊成分到达血库做完相关实验后，应立即通知相关科室医护人员将血液以完相关实验后，应立即通知相关科室医护人员将血液以最短时间输注。最短时间输注。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。理盐水。连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。度，并严密观察受血者有无输血不良反应。三、护士在安全输血中的作用 护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。而造成输血意外事故的发生。(采样过程、取血核对、输血前核对、输血速度的控制、输血过程的观察等)。三、护士在安全输血中的作用 患者床边进行的最后核对是发现患者身份弄错，患者床边进行的最后核对是发现患者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。四、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温 一般输血不需加温。如输血量较大，可加一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，大量输血超过温输血的肢体以消除静脉痉挛，大量输血超过袋，输血速度大于袋，输血速度大于mlmin，新生儿溶，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：四、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温（）将血袋置于（）将血袋置于水浴中，轻轻摇动血袋，水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，分钟左右取出备用；并不断测试水温，分钟左右取出备用；（）加温的血液控制在（）加温的血液控制在，不得超过，不得超过，水，水温不得超过温不得超过，以免造成红细胞损伤或破坏而引，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；起急性溶血反应；（）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再（）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；入冰箱保存；（）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操（）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。作）。输血加温器输血加温器 加温控制在加温控制在3536 五、如何掌握输血速度 应根据病情和年龄来确定输血速度。应根据病情和年龄来确定输血速度。（）一般情况下成人输血速度为）一般情况下成人输血速度为mlmlminmin；（）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达（）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 mlmlminmin；（）年老体弱及肺功能障碍者，输血速度宜慢，（）年老体弱及肺功能障碍者，输血速度宜慢，mlmlminmin；婴幼儿婴幼儿1010滴滴/分钟左右。分钟左右。（）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前分钟要慢（）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前分钟要慢（mlmlminmin）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；要调整速度；（）不论是什么情况，一袋血须在小时之内输完，如室温高，（）不论是什么情况，一袋血须在小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，使血液发生变质，特别是长菌可适当加快滴速，防止时间过长，使血液发生变质，特别是长菌危险。危险。六、袋装血液如何加压输血 加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：列的方法之一种：（）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖（）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；带充气胀起来，便可起加压的作用；（）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单（）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；的加压方法，但血袋内的空气必须很少；（）采用专门设计的加压输血器。（）采用专门设计的加压输血器。七、为何红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？红细胞制品包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细红细胞制品包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞液中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。越输越慢的现象。红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅，则可将越慢了。若已出现滴速不畅，则可将3050ml生理盐生理盐水通过型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以水通过型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。稀释并混匀。八、血小板输注时需注意哪些事项 输注前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血输注前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；小板损伤；摇匀时出现云雾状，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；摇匀时出现云雾状，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；尽快输用；用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；血水平；若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应放入血小板震荡若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应放入血小板震荡保存箱保存，如未配备血小板震荡保存箱则应在常温下放置，每保存箱保存，如未配备血小板震荡保存箱则应在常温下放置，每隔分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入隔分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入冰箱或低温冰箱低温暂存。冰箱或低温冰箱低温暂存。九、血浆输注时需注意哪些事项 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用发现颜色异常或有凝块不能输用 融化后的血浆应尽快用输血器输入，以避免血融化后的血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的血浆，可在因故融化后未能及时输用的血浆，可在冰冰箱暂时保存，但不得超过小时，更不可再箱暂时保存，但不得超过小时，更不可再冰冻保存。冰冻保存。十、冷沉淀输注时需注意哪些事项 融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；器以病人可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放过久，不宜放冰箱，也不宜再冰冻，因为冰箱，也不宜再冰冻，因为因子因子最不稳定，很容易丧失活性；最不稳定，很容易丧失活性；十一、为何不能把静脉注射的药物直接加十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注入血液内输注 除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是：除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是：（）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的、（）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；失效；（）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期（）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应；发现，特别是严重的溶血反应；（）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机（）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；会；（）由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，（）由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。十一、为何不能把静脉注射的药物直接加十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注入血液内输注（5 5）药物中若含有诸如钙之类的物质，这些物）药物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（液（5%5%）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。要通过不同的静脉通路进行。十二、交叉配血的标本如何抗凝十二、交叉配血的标本如何抗凝 交叉配血和不规则抗体筛选试验标本最好交叉配血和不规则抗体筛选试验标本最好不抗凝，采用血清试验。为了利于操作，可选不抗凝，采用血清试验。为了利于操作，可选择择EDTAEDTA抗凝，不影响实验效果。肝素抗凝可能抗凝，不影响实验效果。肝素抗凝可能导致凝聚胺配血不凝集（促凝阶段）。导致凝聚胺配血不凝集（促凝阶段）。十三、标本采集过程有哪些注意事项十三、标本采集过程有哪些注意事项 所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，临床输临床输血技术规范血技术规范规定受血者配血试验的血标本必须是输血前规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，超过内的。如果受血者需要继续输注红细胞，超过24小时，再次申小时，再次申请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白