输血应用新进展.ppt

输血应用新进展输血应用新进展 主要内容主要内容 输血医学发展趋势与研究进展输血医学发展趋势与研究进展 临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念 成分输血成分输血 输血相关的法律法规输血相关的法律法规 输血医学输血医学：运用医学和技术手段研究：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。等学科。输血医学的发展输血医学的发展 概述概述 1900年年Karl Landsteiner 发现发现ABO血型系统，血型系统，1940年发现年发现Rh血型。到目前为止，共发现血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，个红细胞血型系统，193个抗原。个抗原。1914年比利时人年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝葡萄糖混合用于血液抗凝 二十世纪二十世纪60年代前为全血输注年代前为全血输注 70年代成分输血年代成分输血 80年代重视病毒检测年代重视病毒检测 我国输血事业的发展我国输血事业的发展 人类发展指数（HDI）统计机构统计机构-联合国计划开发署联合国计划开发署 纳入统计国家和地区纳入统计国家和地区 173 统计信息构成统计信息构成 健康水平健康水平 预期寿命预期寿命 教育水平教育水平 成人识字率、大学入学率成人识字率、大学入学率 经济水平经济水平 GDP 统计分值和分类统计分值和分类 总分：总分：1 高高HDI0.8 中中HDI 0.5079.低低HDI0.49 注：中国分值注：中国分值 0.721 全球血液供应（按人类发展指数HDI统计）中中 HDI38%低低 HDI2%高高 HDI60%LOW HDIMEDIUM HDIHIGH HDI全球人口和全球血液供应全球人口和全球血液供应 低和低和 中中 HDI 高高 HDI 0 20 40 60 80 100%人口人口 血液供应血液供应 一、输血发展趋势一、输血发展趋势（美国（美国AABB2000年和年和1995年比较）年比较）血液项血液项目目*1000*1000%供血总量 137940 144229-3.1 异基因血 12035 12939-7.0 自身献血 1117 655 70.5 PLT 8330 7258 14.8 机采PLT 638 365 74.8 FFP 2.255 2.157 4.5 冷沉淀 939 961-2.3 表中结论表中结论 总用血量减少，尤其是异基因血下降总用血量减少，尤其是异基因血下降 自身输血明显升高自身输血明显升高 机采血小板明显升高机采血小板明显升高 FFP稍有增加稍有增加 冷沉淀应用略有减少，但高纯度冷沉淀应用略有减少，但高纯度F制品应用制品应用增加增加 输血更趋合理输血更趋合理 血液成分比例血液成分比例 血液成分血液成分 数量数量%含含RBC的成的成分分 8567772 52.87 PC(含手工和含手工和机采）机采）3796102 35.9 FFP 1817275 11.2 冷沉淀冷沉淀 4609 0.03 红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占90.43，全血仅占，全血仅占2.43 济宁血站历年供血记录济宁血站历年供血记录 年份 全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u）冷沉淀（u)成分比例 1995 14965 2 2193 8 13%1996 24775 386 5445 693 101 21%1997 26839 835 6023 950 150 23%1998 27047 4079 8770 1801 144 36%1999 24760 6110 10059 3252 247 45%年份 全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u)冷沉淀 成分比例 2000 26443 5756 13994 4340 448 48%2001 28921 5670 20704 5604 440 53%2002 20727 12622 22718 5040 342 66%2003 18636 15571 22555 5856 369 70%2004 16436 20602 25206 6696 498 76%2005 11853 28478 36301 8496 704 86%结论结论 用血量持续上升用血量持续上升 成分输血率逐年提高（成分输血率逐年提高（95-01年增长速度较年增长速度较慢，慢，01-05年增长较快达年增长较快达86%）红细胞分离率太低（红细胞分离率太低（95-03年分离率较低，年分离率较低，05年增长较快达到年增长较快达到71%）。）。血小板用量仅占总用血量的血小板用量仅占总用血量的9.61%血浆用量太大，占总量的血浆用量太大，占总量的36.19%2005年济宁部分医院用血通报 全血 悬红 血浆 血小板 红细胞比 成份比 一院 1156 5327 5042 3672 82 92 附院 45 6822 11695 2040 99 99.9 二院 1454 1490 1451 288 51 69 中区 42 734 315 108 95 97 兖医 500 1868 839 216 79 86 曲医 1005 1524 1189 264 60 75 金医 1975 1810 8010 924 48 85 加医 1092 908 390 12 45 55 汶医 492 1387 638 12 74 81 二、输血的安全性二、输血的安全性 提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）增加检测项目增加检测项目 白细胞去除白细胞去除 血液成分的病毒灭活血液成分的病毒灭活 三、造血干细胞移植三、造血干细胞移植 骨髓移植骨髓移植 造血干细胞移植造血干细胞移植 脐血库脐血库 四、血液代用品四、血液代用品 红细胞代用品红细胞代用品 1.碳氟化合物碳氟化合物 2.无基质无基质Hb液液 现已研制第三代，携氧能力强，半现已研制第三代，携氧能力强，半衰期长（衰期长（40小时），不经肾脏排泄，有内小时），不经肾脏排泄，有内皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）血小板代用品血小板代用品 五、治疗性输血五、治疗性输血 治疗性血细胞单采治疗性血细胞单采 血浆置换术血浆置换术 六、自身输血六、自身输血 稀释式自身输血稀释式自身输血 贮存式自身输血贮存式自身输血 回收式自身输血回收式自身输血 临床输血需要更新的几个观念临床输血需要更新的几个观念 全血比较全的观念全血比较全的观念 新鲜血比保存血好的观念新鲜血比保存血好的观念 急性失血需要补全血的观念急性失血需要补全血的观念 输血对病人好处多害处少的观念输血对病人好处多害处少的观念 一、一、更新全血比较全的观念更新全血比较全的观念 全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存液（保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞；）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子因子 和和 不稳定不稳定,要求要求-18保存，保存，4保存保存13天活性丧失天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 新鲜全血的新鲜度难下定义；新鲜全血的新鲜度难下定义；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。小时内的全血视为新鲜血。(三三)输新鲜血输血风险更大输新鲜血输血风险更大 三、更新急性出血需要补充全血的旧观念三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移组织间液迅速向血管内转移(自身输血自身输血)。尽快输液扩容而不是输血：尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量年代证实失血性休克不但血容量 ，组织，组织间液容量也间液容量也；5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果；不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果；6.动物实验证实先输晶体液好；动物实验证实先输晶体液好；7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。临床经验证明扩容要“先晶后胶”。急性出血通常用的输注方法急性出血通常用的输注方法 失血量不超过血容量的失血量不超过血容量的20%时只输液，可以时只输液，可以不输血。不输血。失血量达血容量的失血量达血容量的20%50%时输液（晶体时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞液或并用胶体液）加红细胞 失血量超过血容量的失血量超过血容量的50%或或100%时加白蛋时加白蛋白白 失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀 失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血全血 治疗过程中应注意的检验指标治疗过程中应注意的检验指标 1、PLT计数计数 小于小于5*109/L应预防性输注应预防性输注。2、凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT)大于正常对照大于正常对照1.5倍，应按倍，应按1015ml/kg剂量输注剂量输注FFP.3、纤维蛋白原、纤维蛋白原 小于小于0.8/L 应按应按11.5u/10kg剂量输注冷沉淀。剂量输注冷沉淀。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 输全血起不到预防血细胞减少的作用：输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。不相容的血液成分将迅速破坏。输全血不能增强机体抵抗力：输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。静注丙球有增强抵抗力的作用。输全血解决不了营养问题。输全血解决不了营养问题。输全血或血浆不能促进伤口愈合。输全血或血浆不能促进伤口愈合。全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。全血或血浆当营养品使用冒风险。小量多次输血无刺激造血作用。小量多次输血无刺激造血作用。不宜输“安慰血”、“人情血”、“营不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：养血”和“保险血”：晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。合理搭配使用。不轻意用血浆来补充血容量。不轻意用血浆来补充血容量。成成 分分