输血安全问题.ppt

浅谈输血安全问题浅谈输血安全问题 输血既可治病救人，起死回生，输血既可治病救人，起死回生，也可致病害人，置人死地，因此临床也可致病害人，置人死地，因此临床安全输血成为全球性国际性问题。发安全输血成为全球性国际性问题。发达国家早已通过立法来加强输血工作。达国家早已通过立法来加强输血工作。我国输血事业发展相对较慢，落后于我国输血事业发展相对较慢，落后于发达国家，但中华人民共和国献血法发达国家，但中华人民共和国献血法（简称献血法）是我国卫生系统最早（简称献血法）是我国卫生系统最早的法律之一，这充分体现我国政府和的法律之一，这充分体现我国政府和卫生官员十分重视输血工作。卫生官员十分重视输血工作。如何提高输血安全？为了保证输血安全，我国采取了以下提高输血安全的措施（中检05；6：624）建立国家协调的采供血机构和质量体系；从低危人群的无偿献血者中采血，即控制血源的质量；严格筛检血液；根据只给需要输血患者输他需要的血液成分的合理用血原则，合理用血，减少不必要的输血。一切按规办事！献血法是输血安全的基本保证，但要真正做到用血安全，必需转变以下几个基本观念，重视几个重要环节。1.基本观念与基本知识基本观念与基本知识 全血并不全 全血的主要缺点 输全血适应症和禁忌症？“热血”的好处？哪些病人需要输注保存期短的血？通常的输血方法 全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗?“安慰血”、“人情血”和“营养血”成分输血及其优点？提倡成分输血，不提倡属全血？（1）全血并不全，为什么？血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细 胞有保存作用；血小板需要在222振荡条件下保 存，42保存有害；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保 存；凝血因子和不稳定，保存13天活性丧失50%。（2）全血有哪些主要缺点？大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或 速度过快可发生急性肺水肿；由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应和输血无效。（3）在什么情况下可以输全血？血容量不足且洋剖进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血，全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。（4）哪些病人不宜输全血？血容量正常的慢性贫血病人;低血容量已被纠正的急性贫血病人；心功能不全或心力衰竭的贫血病人；年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；需要长期和反复输血病人；由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人;可能施行骨髓移植或其它器官移植病人。（5）什么叫新鲜全血？“热血”的好处？新鲜全血的新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准；输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样；即使是热血，除红细胞外，其余成分不足一个治疗量。（6）哪些病人需要输注保存期短的血？新生儿、特别是早产儿 严重肝、肾功障碍者 严重心、肺疾患者 急性失血而持续低血压者 DIC等时。（7）为何急性失血失掉的是全血，不一定要全血来补充？全血并不全 急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩;在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是(药物或手术)止血，最后才考虑输血 通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞，则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输注部分全血的指征，最好选用保存期短的全血。（8）全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗?全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但量不多，起不至憎强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。（9）为何不宜输注“安慰血”、“人情血”和“营养血”?输血传播肝炎和其它疾病时有发生。目前输血后肝炎有90%是丙型肝炎(丙肝)，丙肝只能测抗体，不能测抗原，抗体产生前有“窗口期”，即使检测也不能完全避免发生输血后丙肝的危险。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此，无明确输血指征不宜输血。（10）什么是成分输血？有何优点？简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。（11）提倡成分输血，不提倡属全血？全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用；全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多；成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。2.重要环节重要环节 （1）严格把关血源，保证血液质量）严格把关血源，保证血液质量 （2）加强医院临床用血的管理）加强医院临床用血的管理 （3）医、护、检、患者或家属协作保证输医、护、检、患者或家属协作保证输 血安全血安全（4）医务人员应注重自我保护）医务人员应注重自我保护（1）严格把关血源，保证血液质量）严格把关血源，保证血液质量 血站是这一环节的关键，其中人员素质是关键之关键，必需做好上岗职工政治思想素质和业务素质的培养，尤其是输血知识和法律知识的培训。综合素质上去了就有责任感和急迫感，有办法和能力争得政府的支持，开展有效宣传，依法有效动员，增加有效血源，为优质血液（包括全血和成分血）的选择提供了前提；有办法和能力争取硬件投入，确保仪器设备运转良好，为实验和生产等业务活动创造有利的条件；有强烈的质量意识，自觉协助和加强内部管理，严格把好诊断试剂质量关，坚持室内质量控制（IQC），积极参加各级室间质量评价（EQA），确保规章制度、操作规程和岗位职责的贯彻执行。只有这样才能使卫生部供血员体检化验标准真正落到实处，严格血液筛选检测，保证血液质量，为临床提供安全可靠的血液成分，最大程度避免乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、爱滋病等血传播疾病的危险。（2）加强医院临床用血的管理）加强医院临床用血的管理 医院领导对输血工作重视与否是衡量一个医院整体管理水平高低的标志之一。根据卫生部卫医发（1996）31号文件精神，医院要成立“临床血液质量管理委员会”，大医院要创造条件建立输血科。为适应临床输血需要，我院于 1996年12月成立“临床输血管理委员会”，并于 1999年月将院输血管理委员会进行补充调整，院长任主任，党委书记和分管副院长任副主任，其他业务副院长和职能科室、有关临床科室及输血科负责人任委员，成立输血科并制定临床输血的有关规定，举办现代输血讲座班以转变医护人员陈旧输血观念，目的是为了进一步指导临床安全用血，科学管理用血，认真贯彻落实 1998年 10月 1日实施的献血法。由于领导重视，责任明确，上下目的一致，我院 1996年以来未出现一起输血医疗事故且成分输血使用率达到了“三甲医院和百佳医院”标准。这充分体现了加强临床用血管理的重要性。（3）医、护、检、患者或家属协作医、护、检、患者或家属协作保证输血安全保证输血安全 临床输血（申请）要科学合理。临床医师起着不可替代的作用，是临床医生在用血时应负的责任，必须按规范做好输血的申请和签订同意书，切实让患者及家属知道输血的目的、可能发生的输血反应及感染经血液传播的疾病。严格掌握输血适应症：能不输者坚决不输，能少输者决不多输，比如尽可能做到失血量体血 20%者原则上不输血；严格控制手术科室600 ml以下的输血申请；术后 HGB100 g/L、红细胞压积30%者原则上不输血；对于其他贫血病人，70 g/L HGB100 g/L时根据所患疾病结合病情来决定是否输血，HGB70g/L 以下为输血指征，此时以成分输血为主，尽可能不输全血，坚决杜绝教训不少的输“营养血、安慰血、人情血”。符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同种异体血。同时，临床医生要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症、计量及用法；要高度警惕输血反应的发生（包括可能出现的迟发性溶血性输血反应），做好防治工作，尤其要详细记录所有输血不良反应及处理经过；要对输血的疗效作出评价；加强与输血科的联系，主动站在献血法宣传队伍的前列，积极动员家庭、亲友辅助献血，做好开源节流、保证临床输血安全。输血技术操作规范化。临床护士在输血过程中应负哪些责任？首先护理人员要按规采取配血样本，本人签名后送输血科验收，避免张冠李戴，这是预防 ABO血型不合溶血事故发生，保证安全输血的重要前提。其次取血时由12名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。在输血前，护士要按医嘱核对病人的床号、住院号、血型、呼唤病人姓名以确认受血者，（如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上或特殊位置，保留至出院为止），以及供血者姓名、血型、血液品种及血量等，还要再次注意血液有无溶血、混浊及凝块等异常现象。最后，核对检查无误后，严格无菌操作技术将血液输给病人，开始宜缓慢输注（前15分钟每分钟约2毫升），并严密观察病人情况，注意尿液和血液变化,若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常反应（包括静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象）立即减慢输血速度甚至终止输血，及时告知临床医生及相关部门，采取相应对策，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。随时做好应急处理准备，切实负起应尽的责任。输血科责任重大 优质的血液和合格的配血样本送到输血科后，用血成功与否，在相当程度上取决于检验人员的工作。为了更好地指导临床用血，使临床用血更科学、合理，检验人员必须加强自身素质培养，掌握输血的有关理论知识和技术以适应临床输血发展的需要。严格执行血库工作制度，进一步确认病人及供血者姓名、性别、年龄等有关的全部资料，缺项必须补上，不得迁就。按技术规范进行标本验收和发血时两次血型鉴定、交叉配血、储血和发血。尤其是常规的 ABO 血型鉴定必须包括正定型和反定型，因为正定型不易发现病人红细胞上 A、B亚型抗原、类 B 现象、红细胞多凝或全凝结现象、红细胞抗原减弱或标准血清质量问题等所致的血型鉴定错误，而反定型可弥补其不足，正反定型结果一致才能确认 ABO血型。坚持用抗-D定型试剂确认 Rho血型。交叉配血必须包括主侧配血和次侧配血，一般情况下，主次侧配血结果一致才发血。淘汰盐水介质配血法，采用推荐的参考方法如凝聚胺交叉配血法和优质试剂，使血型鉴定和交叉配血的错误减少到最低程度甚至万无一失。积极开展新技术如白细胞过滤、幅照射、光化学法灭活血液细胞成分中的病毒1等，确保临床用血安全。患者或家属必须密切配合 共同完成输血治疗 输血在抢救和治疗相关疾病方面有着其他方法不可替代的疗效，但尽管上述各方面工作做得十分出色，仍不可百分之百避免输血可能给患者带来的危害，比如无偿献血者病毒感染初期无法从血清中查到该病毒抗体，这些“合格”的血液输注给需要的人，将引发该病毒感染，这种窗口期感染问题目前世界范围内都没有好的解决方法2，输血是在挽救病人生命情况下不得以而用之，这需要得到患者或家属的理解和支持。患者或家属不仅要认真倾听主治医生对输血有关问题和注意事项的交待，而且有责任密切观察和汇报输血过程的异常反应，以便采取补救措施，避免严重事故的发生。同时，有义务宣传献血法，积极投身无偿献血队伍，为保证血液来源做出应有的贡献。（4）医务人员应注重自我保护）医务人员应注重自我保护 输血是一种可能接触血液的侵入性操作。参与输血的血库医护人员在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能性。这就要求参与输血的医务人员应增强预防经血液传播疾病的意识，除严格