输血大会诠释温抗体型AIHA血型与输血.ppt

1.1.红细胞血型血清学检测红细胞血型血清学检测 1.11.1直接抗人球蛋白试验（直接抗人球蛋白试验（CoombsCoombs试验）试验）绝大多数温抗体型绝大多数温抗体型 AIHAAIHA直接抗人球蛋白试验呈阳性，直接抗人球蛋白试验呈阳性，强度与病情密切相关。强度与病情密切相关。可分为单纯可分为单纯IgGIgG型、单纯型、单纯C3C3型与型与IgG+C3IgG+C3混合型，各型与混合型，各型与疾病轻重也具有相关性。疾病轻重也具有相关性。必须指出的是直接抗人球蛋白试验阴性不能完全除外必须指出的是直接抗人球蛋白试验阴性不能完全除外AIHAAIHA。可通过直接抗人球蛋白试验阳性程度与型间变化观察药可通过直接抗人球蛋白试验阳性程度与型间变化观察药物治疗有效性。物治疗有效性。1.2ABO1.2ABO血型鉴定血型鉴定 由于温抗体型由于温抗体型AIHAAIHA患者红细胞上粘附患者红细胞上粘附IgGIgG自身抗体，导自身抗体，导致直接抗人球蛋白试验（简称：直抗）阳性，可影响致直接抗人球蛋白试验（简称：直抗）阳性，可影响ABOABO血血型正定型结果；型正定型结果；倘若患者血清中存在游离自身抗体，可导致间接抗球蛋倘若患者血清中存在游离自身抗体，可导致间接抗球蛋白试验（简称：间抗）阳性，可影响反定型结果。白试验（简称：间抗）阳性，可影响反定型结果。为了保证为了保证ABOABO血型正反定检测的正确性，必须进行诸多血型正反定检测的正确性，必须进行诸多红细胞血型血清学试验。红细胞血型血清学试验。1.2.11.2.1正定型正定型 1.2.1.11.2.1.1自身红细胞放散法自身红细胞放散法 1.2.1.21.2.1.2 ABOABO血型物质测定血型物质测定 1.2.1.3 1.2.1.3 ABOABO血型基因检测法血型基因检测法 1.2.21.2.2反定型反定型 1.2.2.1 1.2.2.1 自身红细胞放散自身红细胞放散-吸收法吸收法 1.2.2.2 1.2.2.2 随机红细胞吸收法随机红细胞吸收法 1.31.3抗体筛查抗体筛查 1.3.11.3.1抗体筛查结果凝集强度基本一致抗体筛查结果凝集强度基本一致 1.3.1.11.3.1.1提示患者血浆或血清中只含有游离的自身抗体，且提示患者血浆或血清中只含有游离的自身抗体，且干扰抗体筛查；或患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种干扰抗体筛查；或患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，且自身抗体效价同种效价。抗体，且自身抗体效价同种效价。1.3.1.21.3.1.2应用自身红细胞吸收法应用自身红细胞吸收法 1.3.1.31.3.1.3本方法可本方法可漏检类同种特异性自身抗体等漏检类同种特异性自身抗体等。1.3.21.3.2抗体筛查结果凝集强弱不等抗体筛查结果凝集强弱不等 1.3.2.11.3.2.1患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，且患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，且同种抗体效价自身效价。同种抗体效价自身效价。1.3.2.21.3.2.2应用生理盐水通过抗体连续倍比稀释法应用生理盐水通过抗体连续倍比稀释法 1.41.4血液交叉匹配试验血液交叉匹配试验 1.4.11.4.1主侧血液交叉匹配试验主侧血液交叉匹配试验 1.4.1.11.4.1.1血浆或血清中不含有自身抗体血浆或血清中不含有自身抗体 1.4.1.21.4.1.2血浆或血清中含有自身抗体血浆或血清中含有自身抗体 1.4.1.2.11.4.1.2.1抗体筛查抗体筛查阴性阴性 1.4.1.2.21.4.1.2.2抗体筛查抗体筛查阳性阳性 1 1）平诊情况）平诊情况 2 2）急诊情况）急诊情况 1.4.21.4.2次侧血液交叉匹配试验次侧血液交叉匹配试验 由于温抗体型由于温抗体型AIHAAIHA患者红细胞直抗阳性患者红细胞直抗阳性 导致次侧血液交叉匹配试验（盐水或导致次侧血液交叉匹配试验（盐水或/和酶或和酶或/和聚凝胺和聚凝胺或或/和抗人球蛋白等介质）不相合。和抗人球蛋白等介质）不相合。1.4.2.11.4.2.1平诊情况平诊情况 1.4.2.21.4.2.2急诊情况急诊情况 2.2.输血原则输血原则 由于温抗体型的由于温抗体型的AIHAAIHA患者体内含有自身抗体，与自身红细胞患者体内含有自身抗体，与自身红细胞和献血员红细胞均能起免疫反应导致红细胞破坏；和献血员红细胞均能起免疫反应导致红细胞破坏；又由于保存期较短红细胞制剂中残留的血浆成分中补体又由于保存期较短红细胞制剂中残留的血浆成分中补体成分可能仍具有活性。成分可能仍具有活性。因此，对于温抗体型的因此，对于温抗体型的AIHAAIHA患者输注红细胞制剂应严格患者输注红细胞制剂应严格控制适应证，尽量少用或慎用红细胞制剂。控制适应证，尽量少用或慎用红细胞制剂。2.12.1适应证适应证 通常血红蛋白通常血红蛋白40g/L40g/L伴有严重缺氧症状，伴有严重缺氧症状，或血红蛋白值短时间内急剧下降（每天下降或血红蛋白值短时间内急剧下降（每天下降10g/L10g/L，连续连续3 3天以上）天以上）或伴有溶血危象，或伴有溶血危象，不输注红细胞制剂危及患者生命时才考虑输注。不输注红细胞制剂危及患者生命时才考虑输注。红细胞输注剂量通常只是为了改善患者临床缺氧症状，而不红细胞输注剂量通常只是为了改善患者临床缺氧症状，而不是一味追求提高患者的血红蛋白值。是一味追求提高患者的血红蛋白值。2.22.2血型选择血型选择 2.2.12.2.1倘若患者倘若患者ABOABO血型与血型与RhDRhD血型抗原鉴定结果可靠血型抗原鉴定结果可靠 2.2.22.2.2倘若倘若ABOABO血型鉴定不可靠血型鉴定不可靠 2.32.3红细胞制剂选择红细胞制剂选择 2.3.12.3.1倘若患者体内倘若患者体内只含有自身抗体只含有自身抗体 2.3.22.3.2倘若患者体内倘若患者体内含有自身抗体与同种抗体含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体且同种抗体特异性确定后，特异性确定后，2.3.32.3.3倘若患者体内倘若患者体内含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体特异性不确定，特异性不确定，