输血和成份输血.ppt

输血和成分输血输血和成分输血 2013-10 血液的生理功能血液的生理功能 输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换 输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送养分到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定保持体温恒定 防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 血液的组成血液的组成 有形成分有形成分（细胞成分）（细胞成分）红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板 无形成分无形成分（非细胞成分）（非细胞成分）血浆血浆血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分所得到的液体部分 非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水 血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能 红细胞的生理功能红细胞的生理功能 进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，带走二氧化碳带走二氧化碳 白细胞的生理功能白细胞的生理功能 粒细胞粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体 噬碱性粒细胞噬碱性粒细胞 噬酸性粒细胞噬酸性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 T淋巴细胞淋巴细胞 细胞免疫细胞免疫 B淋巴细胞淋巴细胞 体液免疫体液免疫 血小板的生理功能血小板的生理功能 粘附功能粘附功能 粘附在异物表面的功能粘附在异物表面的功能 聚集功能聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象血小板相互间粘着在一起的现象 释放反应释放反应 血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放 到细胞外到细胞外 血液凝固血液凝固 吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所 血小板因子血小板因子3（PF3）有效性的作用）有效性的作用 凝血因子凝血因子、的活化作用的活化作用 收缩作用收缩作用 造血干细胞造血干细胞 极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在 血液的理化特性血液的理化特性 色泽色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红红色，动脉血鲜红，静脉血暗红 比重比重 全血：全血：1.050 1.060，血浆：，血浆：1.025 1.030 渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度酸碱度 pH为为7.357.45 血容量血容量 循环血容量；贮备血容量循环血容量；贮备血容量 粘度粘度 血液成分的制备血液成分的制备 血液成分制备血液成分制备 将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临 床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制 备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。狭义的血液成分制备狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等 广义的血液成分制备广义的血液成分制备-血浆衍生物血浆衍生物（plasma derivatives)血浆蛋白制品血浆蛋白制品或或血液制品血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等 血液成分输注的意义血液成分输注的意义 纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担 减少输血的不良反应和病毒的传播减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源一血多用，充分利用宝贵的血液资源 表表1 人血液成份及其制品人血液成份及其制品-血液有形成份血液有形成份 血浆制品血浆制品 备备 注注-红细胞红细胞 1、“少浆血”、“少浆血”常用常用 2、浓缩红细胞、浓缩红细胞 常用常用 4、滤过红细胞、滤过红细胞 常用常用 5、年轻红细胞、年轻红细胞 少用少用 6、照射红细胞、照射红细胞 少用少用 白细胞白细胞 1、白细胞、白细胞 2、粒细胞、粒细胞 去淋巴细胞去淋巴细胞 血小板血小板 1、单（机）采血小板、单（机）采血小板 2、浓缩血小板、浓缩血小板 -表表1 人血液成份及其制品人血液成份及其制品-血液成份（无形血液成份（无形 ）血浆制品血浆制品 备备 注注-血浆血浆 1、普通冷冻血浆、普通冷冻血浆 2、新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 白蛋白白蛋白 1、白蛋白制品、白蛋白制品 球蛋白球蛋白 1、静注丙种球蛋白、静注丙种球蛋白 多用多用 2、肌注丙种球蛋白、肌注丙种球蛋白 少用少用 凝血因子凝血因子VIII 1、人凝血因子、人凝血因子VIII浓缩剂浓缩剂 多用多用 2、重组人因子、重组人因子VIII制剂制剂 少用少用 3、猪凝血因子、猪凝血因子VIII浓缩剂浓缩剂 -表表1 人血液成份及其制品人血液成份及其制品-血液无形成份血液无形成份 血浆制品血浆制品 备备 注注-凝血因子凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子、人因子IX浓缩剂浓缩剂 IX、X 3、重组人凝血因子、重组人凝血因子IX 4、转基因因子、转基因因子IX制剂制剂 纤维蛋白原纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子、冷沉淀（因子I）抗凝血酶抗凝血酶 1、抗凝血酶制剂、抗凝血酶制剂 其他其他 （特殊免疫（特殊免疫 相应制剂相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等）球蛋白、转铁蛋白等）-血液和血细胞制品输注血液和血细胞制品输注 一、全血输注一、全血输注（一）新鲜全血（一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）等。等。（二）贮存全血（二）贮存全血 适用于血容量丢失在适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者）以上者 急性大出血患者；急性大出血患者；手术出血；手术出血；创伤出血；创伤出血；消化道出血；消化道出血；呼吸道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。生殖泌尿道出血等。二、红细胞制品输注二、红细胞制品输注（一）“少浆血”（一）“少浆血”指红细胞比容（指红细胞比容（Hct）在）在53%60%并剩有部分血并剩有部分血 血浆的血液。血浆的血液。适用于适用于 血容量丢失在血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指指Hct在在70%80%和剩有少量血浆的血液。适和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。应证同“少浆血”。（三）洗涤红细胞（三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤指用生理盐水洗涤三三次的红细胞，本品中仅次的红细胞，本品中仅 含含1%的血浆蛋白和的血浆蛋白和20%的白细胞。的白细胞。适用于下列疾病伴贫血适用于下列疾病伴贫血 免疫性疾病；免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾病；自身免疫性溶血性疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；）；输血性溶血反应；输血性溶血反应；新生儿溶血病的换血疗法；新生儿溶血病的换血疗法；血循环中白细胞或血小板抗体；血循环中白细胞或血小板抗体；有发热和过敏输血反应者。有发热和过敏输血反应者。三、血小板制品输注三、血小板制品输注（一）制品的种类（一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液浓缩血小板悬液（PC）400ml 新鲜全血分离制成的新鲜全血分离制成的PC，规定内，规定内含含4.81010个血小板，容量个血小板，容量5070ml。2、单采血血小板单采血血小板 一般每袋含一般每袋含231011个血小板。个血小板。（二）血小板制品输注适应证（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及，或有其他危及生命的严重出血倾向者。生命的严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至植前血小板降至50 109/L以下者。以下者。急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。或有危及生命的严重出血时。原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。血。（三）输注的剂量和效果判断（三）输注的剂量和效果判断 1、输注、输注11011血小板，可升高血小板，可升高1.5109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位、若每单位PC含血小板含血小板4.81010，输入，输入5个个 单位即可使血小板升至单位即可使血小板升至36109/L。四、粒细胞制品输注四、粒细胞制品输注 适应证适应证 各种原因所致中性粒细胞低于各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L，无论伴有感染者。无论伴有感染者。虽然中性粒细胞在虽然中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量剂量 有效输注量是每天至少有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。个中性粒细胞。（三）不良反应（三）不良反应 非溶血性输血反应非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。肿和休克等。移植物抗宿主病移植物抗宿主病（GVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致故有致GVHD的危险。的危险。血浆和血浆制品输注血浆和血浆制品输注 一、血浆一、血浆 常用的血浆种类包括常用的血浆种类包括普通冷冻血浆普通冷冻血浆和和新鲜冷新鲜冷冻血浆冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起）两种。前种是从采血之日起5天内天内从全血中制备的血浆，但缺少因从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子、因子V和血和血小板；后种是采血后小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。乏血小板。（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆 适应证适应证 严重肝脏疾病严重肝脏疾病 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 香豆素类药物作用的逆转香豆素类药物作用的逆转 心脏直视手术心脏直视手术 大量输血大量输血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换血浆置换 （一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆 禁忌证禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、对血