输血前质量控制.ppt

全院医疗质量大检查中体会全院医疗质量大检查中体会 我科做得比较好的方面:领导高度重视 科室规章制度健全完善 各项制度落实相对到位 全院医疗质量大检查中体会全院医疗质量大检查中体会 我科做得不足的方面:与临床沟通 窗口服务 试验操作的室内质控与室间质评 血液的安全输注取决于四个方面血液的安全输注取决于四个方面 受血者身份的正确确认受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血标本正确获取和标识输血前检验的血标本 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 要符合标准操作规程要符合标准操作规程 受血者身份的最后核对，确保正确的受血者身份的最后核对，确保正确的 血液输给正确的患者血液输给正确的患者 临床科室临床科室 临床临床 支持中心与输血科支持中心与输血科 输血科输血科 输血科与临床科室输血科与临床科室 血标本到输血科以前面临的风险因素 未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释或含有影响试验结果的药物成分）重稀释或含有影响试验结果的药物成分）血标本量少或严重溶血血标本量少或严重溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单等血标本的标签模糊不清，信息过于简单等 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）输血科面临风险应采取的控制措施之一 标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收 标本无标签或信息填写不清或不全不收标本无标签或信息填写不清或不全不收 申请单所填项目不规范或不完整不收申请单所填项目不规范或不完整不收 血标本量太少不收（血标本量太少不收（2ml，新生儿等特殊情况除外），新生儿等特殊情况除外）血标本有疑问不收（严重溶血或怀疑被稀释）血标本有疑问不收（严重溶血或怀疑被稀释）无申请单的标本不收无申请单的标本不收 支持中心不登记不接收支持中心不登记不接收 输血科面临风险应采取的控制措施之二 制订并严格执行制订并严格执行标本接收环节交接制度标本接收环节交接制度 与送检者逐项核对与送检者逐项核对输血申请单输血申请单和受血者血标本标签和受血者血标本标签 受血者的血标本必须是输血前受血者的血标本必须是输血前48小时之内的，或者能代小时之内的，或者能代表患者当前免疫学状态表患者当前免疫学状态 血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上签名确认签名确认 如不能及时血型复核与配血，应尽快将血标本放入如不能及时血型复核与配血，应尽快将血标本放入4冰箱保存以避免长菌冰箱保存以避免长菌 输血前检验面临的风险及应对措施输血前检验面临的风险及应对措施 标本标本 试剂试剂 试验操作试验操作 结果判读结果判读 标标 本本 存在的问题存在的问题 标本的标签不规范：尽快实现条码管理标本的标签不规范：尽快实现条码管理 标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)(PVP)等药物治疗，未注明、等药物治疗，未注明、或不合理使用抗凝剂等或不合理使用抗凝剂等 特别注意的事项特别注意的事项 ABOABO血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，如果血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，如果是急诊，同时与检验科联系是急诊，同时与检验科联系 RH(D)RH(D)阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？绿色通道用血的标本，所有试验完成后尽可能保留少量病人红细绿色通道用血的标本，所有试验完成后尽可能保留少量病人红细胞与血清标本，以备将来复查。胞与血清标本，以备将来复查。试试 剂剂 每批血型试剂均应严格按标准进行质量控制每批血型试剂均应严格按标准进行质量控制 存在的问题存在的问题 用完后不能及时放回冰箱保存用完后不能及时放回冰箱保存 配制反定型细胞没有配制反定型细胞没有SOPSOP文档，它的使用与保存不规范文档，它的使用与保存不规范 凝聚胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶凝聚胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶 抗抗-D D试剂：目前各种单克隆抗试剂：目前各种单克隆抗-D D检测部分检测部分D D或弱或弱D D时差异较大，时差异较大，应当使用两种以上不同厂家的试剂应当使用两种以上不同厂家的试剂(最好用最好用3 3种种)才有助于弱才有助于弱D D的的定型定型 目前筛选细胞配制不规范，需改进目前筛选细胞配制不规范，需改进 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 输血前的三项检查有互补作用，缺一不可输血前的三项检查有互补作用，缺一不可 临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依赖其结果的正确性临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依赖其结果的正确性 检查项目检查项目 配合率配合率 ABO定型定型(正反正反)99.4%ABO+Rh 99.8%ABO+Rh+抗体筛选抗体筛选 99.94%ABO+Rh+抗体筛选抗体筛选+交叉配血交叉配血 99.95%自体输血自体输血 100%卡式法定型与交叉配血 试验前先放室温平衡以防冷凝集试验前先放室温平衡以防冷凝集,试验完后放回试验完后放回44保存以防孔内凝胶干涸；保存以防孔内凝胶干涸；使用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干涸或气泡使用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干涸或气泡 标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝 标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性 严格按操作程序操作，注意卡的保质期并做好标记严格按操作程序操作，注意卡的保质期并做好标记 注意细胞浓度，不可太浓太稀注意细胞浓度，不可太浓太稀 注意加入细胞与血浆注意加入细胞与血浆(清清)顺序与剂量顺序与剂量 定型卡先加反定型孔内红细胞定型卡先加反定型孔内红细胞 注意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认注意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认 每进一批卡板，都应先做质量监测，如果质量监测呈阳性反应，可将标准细每进一批卡板，都应先做质量监测，如果质量监测呈阳性反应，可将标准细胞用盐水洗涤再做胞用盐水洗涤再做 用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理 常见的疑难结果判定常见的疑难结果判定 冷凝集素冷凝集素 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 弱凝集弱凝集 混合外观凝集现象混合外观凝集现象 细菌性凝集细菌性凝集 假凝集假凝集 不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型 弱弱D与与Rh(D)阴性阴性 冷凝集素与自身溶血性贫血冷凝集素与自身溶血性贫血 冷凝集素冷凝集素 在在ABOABO血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响ABOABO血型正反不符和交叉配血血型正反不符和交叉配血不合的常见原因。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在不合的常见原因。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在44以下时才有活性。但由以下时才有活性。但由于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异常增高，于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异常增高，造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在44可高于可高于10001000，用，用3737生理盐水洗涤红细胞，操生理盐水洗涤红细胞，操作时在作时在3737环境可以排除冷凝集素的干扰。环境可以排除冷凝集素的干扰。自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 红细胞被自身抗体强烈致敏后将干扰红细胞被自身抗体强烈致敏后将干扰ABOABO定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血不定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。如果合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。如果抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。如果该抗体无法抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。如果该抗体无法确定特异性，则交叉配血时要根据患者自身红细胞与自身血清的对照反应选取较弱反应确定特异性，则交叉配血时要根据患者自身红细胞与自身血清的对照反应选取较弱反应的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生ABOABO正反定型不相符时，可用正反定型不相符时，可用37374545生理生理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血清盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸收后再进行。定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸收后再进行。弱凝集与混合外观凝集弱凝集与混合外观凝集 弱凝集弱凝集 血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异常或血清中存在血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异常或血清中存在ABO血型以外的血型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异常包括：亚型，这种亚不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异常包括：亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。红细胞抗原形成不足或敏型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。红细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血型时要注意正反定型的结合，感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血型时要注意正反定型的结合，加用抗加用抗H和抗和抗A，B型标准血清、型标准血清、A2红细胞等检查唾液中的血型物质，必要时作吸收放散红细胞等检查唾液中的血型物质，必要时作吸收放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可在反定型用试验以确定。若血清中存在不规则抗体可在反定型用O细胞加以鉴定，有些亚型因为抗细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型原的某些位点缺失，也会产生相对于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型的判定。的判定。混合外观凝集现象混合外观凝集现象 出现混合外观凝集的情况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患者在近期出现混合外观凝集的情况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病恢复后再确定血型。其他原因如有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病恢复后再确定血型。其他原因如嵌合现象、嵌合现象、A3亚型及亚型及Tn多凝集反应等在定型时可帮助正确判断血型。多凝集反应等在定型时可帮助正确判断血型。细菌性凝集与假凝集细菌性凝集与假凝集 细菌性凝集细菌性凝集 常见有类常见有类B凝集，凝集，A型或型或O型病人因大肠杆菌型病人因大肠杆菌O86感染，从而使红细胞上获得类感染，从而使红细胞上获得类B抗抗原，能与抗原，能与抗B抗体发生凝集，表现为抗体发生凝集，表现为B 或或AB型。其不受温度影响，病情好转类型。其不受温度影响，病情好转类B凝集即凝集即消失。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的消失。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的T抗原被激活，与供血者中抗抗原被激活，与供血者中抗T抗抗体发生凝集。此种凝集在体发生凝集。此种凝集在4和和37之间随着温度的升高凝集程度逐渐减弱，在之间随着温度的升高凝集程度逐渐减弱，在37时时最弱或消