输血与血液保护.ppt

输血与血液保护输血与血液保护 华西附院华西附院 输血科输血科 主任医师主任医师 19521952 罗马教皇八世口服三名男孩血液，罗马教皇八世口服三名男孩血液，教皇教皇与与三名孩子均死亡三名孩子均死亡 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 18181818 人类输血简史人类输血简史 法、英国科学家法、英国科学家6 6月和月和1111月将羊血输给人均成功月将羊血输给人均成功 同年同年1212月法国同样试验，失败，致输血研究停月法国同样试验，失败，致输血研究停滞滞150150年年 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 18181818 人类输血简史人类输血简史 妇产医生妇产医生BlundellBlundell首次施行人首次施行人人输血人输血 1010次成功了次成功了5 5次次 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 19521952 18181818 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 18181818 人类输血简史人类输血简史 LandsteinerLandsteiner发现发现ABOABO血型，因此血型，因此19301930年获诺贝尔奖年获诺贝尔奖 19071907年年 OttenbergOttenberg研究了交叉配血实验研究了交叉配血实验 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 19521952 18181818 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 18181818 人类输血简史人类输血简史 Landsteiner发现了其它血型系统，最发现了其它血型系统，最重要的是重要的是RHRH系统系统 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 19521952 18181818 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 18181818 人类输血简史人类输血简史 1 1943943年年ACDACD配方用于血液保存配方用于血液保存 1 1952952年聚乙烯树脂材料应用年聚乙烯树脂材料应用 14921492 16671667 19001900 19391939 19431943 18181818 人类输血简史人类输血简史 原因原因：严重创伤、烧伤、大咯血、手术：严重创伤、烧伤、大咯血、手术 一般指征一般指征：Hb70g/L（指健康人急性失血）（指健康人急性失血）特殊情况特殊情况：见教材：见教材P104，任意两种情况时，任意两种情况时 补充品种选择补充品种选择：失血容量失血容量20%，先晶后胶，不输，先晶后胶，不输RBC 失血容量失血容量20%，RBC+FFP 失血容量失血容量50%,RBC+FFP或鲜全血，外加白蛋或鲜全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等白、凝血因子、血小板等 输血适应证-大量失血 原因原因：创伤、：创伤、DIC、血友病、体外循环、血友病、体外循环、大量输液、肝病、血小板减少症、大量输液、肝病、血小板减少症、FIB缺乏症缺乏症 处理处理：补充：补充FFP、凝血因子、血小板、凝血因子、血小板等以纠正凝血障碍等以纠正凝血障碍 输血适应证-凝血异常 原因原因：各种原因致慢性贫血和失血：各种原因致慢性贫血和失血、RBC破坏增加、破坏增加、RBC或或HB合成合成不足等不足等 处理处理：积极应对处理如用：积极应对处理如用B12,Fe剂剂，EPO外，可输入外，可输入RBC加以纠正加以纠正 输血适应证-贫血 第一点第一点：教材上关于重症感染输注粒：教材上关于重症感染输注粒细胞，因为并发症太多，现临床基本细胞，因为并发症太多，现临床基本不用，多采用不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升及升白细胞药物等白细胞药物等 第二点第二点：教材上各原因致低白蛋白血：教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆，临床主要使用症输注血浆，临床主要使用20%浓缩浓缩白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常 输血适应证-理论更新2点 AHTR：输血后：输血后24H内发生，多见于内发生，多见于ABO血血型不相容，由于系型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补类抗体，可很快使补体活化至体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血致血管内溶血，同时可活化血凝系统凝系统 DHTR：发生在输血后：发生在输血后24H以外，多见于以外，多见于RH血型不相容，由于系血型不相容，由于系IgG类抗体，不需类抗体，不需要补体参与，致敏要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血。噬而出现血管外溶血。输血并发症防治-溶血反应 引起原因引起原因：不相容输血，主要为不相容输血，主要为ABO和和RH不相容不相容 血液运输、贮存不当血液运输、贮存不当 病人存在自身抗体病人存在自身抗体 稀有血型不符稀有血型不符 输血并发症防治-溶血反应 治疗处理治疗处理：AHTRAHTR立即停止输血，残余立即停止输血，残余血及病人样本送检血及病人样本送检 严密观察病情，血压尿色尿量呼吸严密观察病情，血压尿色尿量呼吸 抗休克：吸氧、扩容、输血、激素抗休克：吸氧、扩容、输血、激素 护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液 防治防治DIC：肝素，血浆等血液成份：肝素，血浆等血液成份 换血疗法：早期效果显著换血疗法：早期效果显著 输血并发症防治-溶血反应 预防措施预防措施：输血前血液免疫学检查输血前血液免疫学检查 严格按规范完成各项技术工作：如定严格按规范完成各项技术工作：如定型、正确的配血方法、不规则抗体筛型、正确的配血方法、不规则抗体筛查与鉴定查与鉴定 实施自身输血实施自身输血 执行严格的查对：从采样、送检、定执行严格的查对：从采样、送检、定型和配血到输注时病人身份等查对型和配血到输注时病人身份等查对 输血并发症防治-溶血反应 为最常见的早期输血反应为最常见的早期输血反应 注意诊断此反应时，与基础疾病或溶注意诊断此反应时，与基础疾病或溶血致发热的区分血致发热的区分 其正确叫法其正确叫法-发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应 常见原因常见原因：白细胞或血小板抗体、库：白细胞或血小板抗体、库血贮存时一些细胞因子含量增加、热血贮存时一些细胞因子含量增加、热原、污染血或溶血原、污染血或溶血 输血并发症防治发热反应 处理处理：首先排除其它原因首先排除其它原因 症状轻者可减慢速度，重者停止输血症状轻者可减慢速度，重者停止输血 对症处理对症处理 预防预防：最重要的是去除白细胞和血小板最重要的是去除白细胞和血小板 一般不先使用退热药一般不先使用退热药 输血并发症防治发热反应 很常见的全血、血浆、血制品类输血反应很常见的全血、血浆、血制品类输血反应，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重的为过敏性休克的为过敏性休克 发病机制发病机制：IgA同种免疫同种免疫 其它其它Ig相关：相关：1、低丙球蛋白患者、低丙球蛋白患者 2、IgE介导介导 3、异性变应原（普通变应原，获得、异性变应原（普通变应原，获得性抗体）性抗体）输血并发症防治过敏反应 处理处理：反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺药物药物 严重者停止输血，应用肾上腺素或地米严重者停止输血，应用肾上腺素或地米 如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管 预防预防：有过敏史者预防有药；储备：有过敏史者预防有药；储备IgA阴性阴性血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量不用含血浆类的血液或制品不用含血浆类的血液或制品 输血并发症防治过敏反应 为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多 病因病因：血液污染。细菌的数量和种类、保：血液污染。细菌的数量和种类、保存温度时间与反应严重程度相关存温度时间与反应严重程度相关 处理处理：停止输血，抗感染、抗休克治疗：停止输血，抗感染、抗休克治疗 预防预防：加强献血者体检、采血严格消毒、：加强献血者体检、采血严格消毒、弃除采血时最初少量血液，严格贮存和运弃除采血时最初少量血液，严格贮存和运输温度，细菌检测，新技术去除血中细菌输温度，细菌检测，新技术去除血中细菌（滤白细胞，补骨脂和紫外线照射）（滤白细胞，补骨脂和紫外线照射）输血并发症防治污染反应 循环超负荷循环超负荷：因输血量过大、速度过快，：因输血量过大、速度过快，超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充血性心衰，其病因、处理和预防见教材血性心衰，其病因、处理和预防见教材107 TRALITRALI:因供者血液中的某些物质与病人体内因供者血液中的某些物质与病人体内白细胞反应致肺内皮细胞损伤和毛细血管白细胞反应致肺内皮细胞损伤和毛细血管渗漏引起，可出现急性呼吸困难、发绀、渗漏引起，可出现急性呼吸困难、发绀、双侧肺水肿等，较少见，详见教材双侧肺水肿等，较少见，详见教材108 输血并发症防治 TATAGVHDGVHD：免疫低下、缺陷或受损的患者输注了：免疫低下、缺陷或受损的患者输注了免疫活性的淋巴细胞所致免疫活性的淋巴细胞所致 疾病传播疾病传播：HIV、HBV、HCV、HTLV、MCV、朊病毒、朊病毒、TP、弓形体病、疟疾、弓形体病、疟疾、人类疱疹病毒人类疱疹病毒6型、人细小病毒型、人细小病毒 免疫抑制免疫抑制：输血可引起患者抗原特异性免疫抑制：输血可引起患者抗原特异性免疫抑制和免疫功能下降，主要为供者的和免疫功能下降，主要为供者的B细胞表面抗原细胞表面抗原和和MHC类抗原所致类抗原所致 输血并发症防治 大量输血后患大量输血后患：指超过一个容量，或：指超过一个容量，或4000ml或或20U时，可能出现：体温降低、时，可能出现：体温降低、暂时性低钙、高钾、凝血异常、代谢性酸或暂时性低钙、高钾、凝血异常、代谢性酸或碱中毒、肺水肿或心衰、免疫抑制碱中毒、肺水肿或心衰、免疫抑制 输血相关血色病输血相关血色病：长期多次（：长期多次（100次）输次）输血出现的含铁血黄素沉着症血出现的含铁血黄素沉着症 输血并发症防治 成分输血的优点成分输血的优点 剂量小、疗效显著、浓度和纯度高、剂量小、疗效显著、浓度和纯度高、针对性强，缺什么补充什么针对性强，缺什么补充什么 安全、不良反应少，最大限度降低输安全、不良反应少，最大限度降低输血反应和经输血传播的疾病血反应和经输血传播的疾病 易于保存，长途运输、使用方便易于保存，长途运输、使用方便 一人献血，多人受益，节约血源一人献血，多人受益，节约血源 血细胞和血浆蛋白均不浓、不纯，不血细胞和血浆蛋白均不浓、不纯，不能达到一个治疗量能达到一个治疗量 发生同种免疫可能性更大发生同种免疫可能性更大 全血内的白细胞是病毒传播的媒介物全血内的白细胞是病毒传播的媒介物 全血输注导致血源浪费全血输注导致血源浪费 全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担分含量高，增加患者代谢负担 输注全血的缺点输注全血的缺点 全血全血 有形成分（血细胞）有形成分（血细胞）无形成分无形成分（血浆血浆)红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 浓缩红细胞浓缩红细胞 悬浮红细胞悬浮红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 冰冻红细胞冰冻红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 浓缩血小板浓缩血小板 单采血小板单采血小板 白细胞血小板白细胞血小板 混悬液混悬液 单采粒细胞单采粒细胞 辐照红细胞辐照红细胞 辐照血小板辐照血小板 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 全血已成为成分制品的原料全血已成为成分制品的原料 添加剂红细胞添加剂红细胞(红细胞悬液红细胞悬液)浓缩红细胞浓缩红细胞 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 洗涤红细胞