输血不良反应的观察及处理.ppt

输血不良反应的观察与处理输血不良反应的观察与处理 内二内二 输血相关知识输血相关知识 输血不良反应的定义及分类输血不良反应的定义及分类 常见输血不良反应的观察及处理常见输血不良反应的观察及处理 输血不良反应的应急预案输血不良反应的应急预案 主要内容主要内容 输血的相关知识输血的相关知识 输血的定义输血的定义 是指将全血或其各种不同的成分，按需分别是指将全血或其各种不同的成分，按需分别 输注给病人。输注给病人。输血的目的输血的目的 补充血容量补充血容量 1 1 纠正贫血纠正贫血 2 2 治疗凝血功能障碍治疗凝血功能障碍 3 3 增强机体免疫力增强机体免疫力 4 4 增加白蛋白，维持胶体渗透压增加白蛋白，维持胶体渗透压 5 5 输血的适应症输血的适应症 1 1、出血、出血 2 2、贫血或低蛋白血症、贫血或低蛋白血症 3 3、严重感染、严重感染 4 4、凝血异常、凝血异常 5 5、一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒、一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒 6 6、溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等、溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等 全血全血 成分血成分血 其他其他 血液制品的种类血液制品的种类 指采集的血液未经任指采集的血液未经任何加工而全部于保存何加工而全部于保存液中待用的血液。分液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血为：新鲜血和库存血 根据血液比重不同，根据血液比重不同，将血液的各种成分加将血液的各种成分加以分离提纯。分为：以分离提纯。分为：血浆、血小板、红细血浆、血小板、红细胞悬液等胞悬液等 血液制品：白蛋血液制品：白蛋白、免疫球蛋白白、免疫球蛋白等等 成分血：成分血：血浆血浆 全血分离后所得的全血分离后所得的液体部分。液体部分。主要成分为主要成分为血血浆蛋白，浆蛋白，没有没有血细胞血细胞和和凝集原凝集原。分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血细胞血细胞 红细胞：红细胞：主要作用为运输氧和二氧化碳主要作用为运输氧和二氧化碳 白细胞：白细胞：主要作用是吞噬细菌、防御疾病主要作用是吞噬细菌、防御疾病 血小板：血小板：主要功能是凝血和止血，修补破损的血管主要功能是凝血和止血，修补破损的血管 凝集原：凝集原：附着在红细胞表面，是一种抗原。附着在红细胞表面，是一种抗原。凝集素：凝集素：存在于血浆（或血清）中，是抗同存在于血浆（或血清）中，是抗同名凝集原的抗体。名凝集原的抗体。同名的凝集原和凝集素相遇（如凝集原同名的凝集原和凝集素相遇（如凝集原A A和和抗抗A A凝集素）会发生红细胞凝集。凝集素）会发生红细胞凝集。输血的原则输血的原则 1 1、无论是输全血或成分血，均应采用、无论是输全血或成分血，均应采用同型血同型血;2 2、患者如果需要再次输血，必须、患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血重复做交叉配血试验，试验，以排除机体已产生抗体；以排除机体已产生抗体；3 3、在在紧急情况下，如无同型血，则可输入“紧急情况下，如无同型血，则可输入“0 0”型血。型血。输血前采血与合血输血前采血与合血 1 1、确定输血后，抽取血型交叉配血试验标本时，、确定输血后，抽取血型交叉配血试验标本时，必须有必须有两名护士两名护士到患者的床边，按照输血申请到患者的床边，按照输血申请单单共同核对共同核对床号、姓名后方可抽血。同时有两床号、姓名后方可抽血。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一“一人一针一管”的原则针一管”的原则，应逐一分别采集血标本，应逐一分别采集血标本，严严禁同时采集两名患者的血标本。禁同时采集两名患者的血标本。输血前采血与合血输血前采血与合血 2 2、受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为、受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非非输液管输液管道留取的标本。道留取的标本。3 3、由医护人员将受血者血样与、由医护人员将受血者血样与临床输血申请单临床输血申请单和和输血记录单输血记录单送交输血科，双方进行逐项核送交输血科，双方进行逐项核对后登记并进行签字。对后登记并进行签字。运送过程中：防震动！运送过程中：防震动！取血取血 1 1、配血合格后，由医护人员到输血科取血。、配血合格后，由医护人员到输血科取血。2 2、取血与发血的双方必须共同查对清楚后，准确无、取血与发血的双方必须共同查对清楚后，准确无 误时。误时。3 3、双方共同签字后方可发出。、双方共同签字后方可发出。凡凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取：血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取：1 1.标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2 2.血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；3 3.血液中有明显的凝块；血液中有明显的凝块；4 4.血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；5 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上面上 出出血溶血；血溶血；7 7.红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；8 8.过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温，勿剧烈震荡、勿加温，不得自行贮血，不得自行贮血，血液发出后原则上不能退回；一袋一核一签名。血液发出后原则上不能退回；一袋一核一签名。输血前：两位护士再次核对输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名 输血三查十对输血三查十对 三查三查：血血的有效期的有效期 血血液的质液的质量量 输输血装置是否血装置是否完完好好 十对十对：科室、床科室、床号、姓名、性号、姓名、性别、住别、住院号院号、血袋、血袋号、血型、交号、血型、交叉配血试验结果叉配血试验结果、血液种类、剂量。、血液种类、剂量。各各种血液输注时间及要求种血液输注时间及要求 血液血液制品制品种类种类 从离开输血从离开输血科至开始输科至开始输注时间要求注时间要求 输输注速度要求注速度要求 放放置要求置要求 全全血、血、红细胞红细胞 3030分钟分钟 输注时间输注时间一般不超过一般不超过4h4h；洗涤红细胞应尽快输；洗涤红细胞应尽快输注，必须在注，必须在2h2h内输完内输完 储存温度为储存温度为4 466,因因故不能输注，需保存在故不能输注，需保存在输血科输血科 血血小板小板 3030分钟分钟 以受血者可以耐受的最以受血者可以耐受的最快速度输入快速度输入 222222储存，自制备储存，自制备时间起不超过时间起不超过2424小时小时 新鲜冰新鲜冰冻血浆冻血浆 融化后融化后3030分钟分钟内输注内输注 100100-200ml200ml（成人）（成人）在在1h1h内内输完输完 因故不能输注，可在因故不能输注，可在2 2-66冰箱内保存冰箱内保存2424小时小时 冷冷沉淀沉淀 融化后即时输融化后即时输注，注，不超过不超过1010分钟分钟 以受血者可以耐受的最以受血者可以耐受的最快速度输入快速度输入 因故不能输注，可在因故不能输注，可在2 2-66冰箱内保存冰箱内保存6 6小时小时 注意事项：注意事项：1 1、必须严格执行、必须严格执行无菌技术；无菌技术；2 2、开始、开始15min15min速度速度不超过不超过2 2-5ml/min5ml/min；3 3、两袋之间必须、两袋之间必须更换输血器，更换输血器，输入前后输入生理盐水冲管；输入前后输入生理盐水冲管；4 4、勿剧烈震荡；勿剧烈震荡；5 5、血袋内、血袋内不得加入溶液和药物不得加入溶液和药物；6 6、血液从血库取出后应在、血液从血库取出后应在半小时内半小时内输入输入;7 7、输血、输血全过程和输血后全过程和输血后30min30min内内都必须严密观察有无输血不都必须严密观察有无输血不良反应，并按良反应，并按护理文件书写规范护理文件书写规范书写输血护理记录，书写输血护理记录，如出现异常情况应及时处理。如出现异常情况应及时处理。输血过输血过程中或程中或输血后输血后发生发生 原来疾病原来疾病以外不能以外不能解释的新解释的新的症状和的症状和体征体征 输血不输血不良反应良反应 输血不良反应的定义输血不良反应的定义 输血不良反应分类输血不良反应分类 即发反应（即发反应（2424小时之内）小时之内）迟发反应（迟发反应（2424小时之后）小时之后）免疫反应免疫反应 非溶血性发热反应非溶血性发热反应 过敏反应过敏反应 急性溶血反应急性溶血反应 输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤 迟发性溶血反应迟发性溶血反应 GVHDGVHD 输血后紫癜输血后紫癜 输血所致免疫抑制作用输血所致免疫抑制作用 白细胞或血小板输注无效白细胞或血小板输注无效 非免疫反非免疫反应应 循环负荷过重循环负荷过重 细菌污染细菌污染 空气栓塞空气栓塞 低体温低体温 出血倾向出血倾向 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应 肺微血管栓塞肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 输血相关感染性疾病（肝输血相关感染性疾病（肝炎，艾滋病，巨细胞病毒，炎，艾滋病，巨细胞病毒，细菌，梅毒，寄生虫等）细菌，梅毒，寄生虫等）临床常见输血不良反应临床常见输血不良反应 一、非一、非溶血性发热反溶血性发热反应应是输血是输血中中最常见的一种反应。最常见的一种反应。原因原因 致热源污染致热源污染 献血者有菌血症献血者有菌血症 违反操作原则违反操作原则 发热反应发热反应 症状症状 输血开始输血开始1515分钟到分钟到2 2小时、小时、高热高热（3838-4141）不伴有血压）不伴有血压下降下降 发热反应的防治及处理发热反应的防治及处理 预防预防 处理处理 预防热源预防热源 严格管理严格管理 执行无菌操作执行无菌操作 轻症处理：轻症处理：减慢滴数，保暖；减慢滴数，保暖；重症处理：重症处理：停止输血，通知医生，对症处理，停止输血，通知医生，对症处理，观察生命体征。观察生命体征。临床常见输血不良反应临床常见输血不良反应 二、过敏反应二、过敏反应 D D B B C C A A 供血者供血者 患者为过敏体质患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质输入的血液中含有致敏物质 多次输血体内产生过敏抗体多次输血体内产生过敏抗体 原因原因 中度反应中度反应 重度反应重度反应 轻度反应轻度反应 .皮肤瘙痒皮肤瘙痒 局部或全身荨局部或全身荨麻疹麻疹 血管神经性水肿血管神经性水肿（眼睑，口唇高（眼睑，口唇高度水肿）度水肿）喉头水肿喉头水肿 （呼吸困难，（呼吸困难，两肺可闻及哮鸣两肺可闻及哮鸣音音)过敏性休克过敏性休克 过敏反应过敏反应 症状症状 过敏反应过敏反应 D D B B C C A A 抗过敏药物抗过敏药物 正确管理血液及血液制品正确管理血液及血液制品 选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者 不宜吃高蛋白和高脂肪食物不宜吃高蛋白和高脂肪食物 预防预防 过敏反应过敏反应 B B A A 轻度过敏反应轻度过敏反应 中重度过敏反应中重度过敏反应 Add Your TextAdd Your Text 处理处理 减慢输血减慢输血 给予抗过敏药物给予抗过敏药物 立即停止输血；通知医生；医嘱于抗过敏药物；立即停止输血；通知医生；医嘱于抗过敏药物；呼吸困难吸氧；严重喉头水肿者气管切开；循环呼吸困难吸氧；严重喉头水肿者气管切开；循环衰竭予抗休克治疗；监测生命体征变化。衰竭予抗休克治疗；监测生命体征变化。三、溶血反应三、溶血反应 B B C C A A 输入了异型血输入了异型血 输入了变质血输入了变质血 RhRh因子所致因子所致 原因原因 临床常见输血不良反应临床常见输血不良反应 溶血反应溶血反应 第二阶段第二阶段 第三阶段第三阶段 第一阶段第一阶段 黄疸黄疸 血红蛋白尿血红蛋白尿 寒战寒战 高热高热 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 血压下降血压下降 急性肾衰竭急性肾衰竭 （少尿、无尿）（少尿、无尿）休克表现休克表现 头部胀痛头部胀痛 面部潮红面部潮红 恶心、呕吐心前恶心、呕吐心前区压迫感四肢麻区压迫感四肢麻木木 腰背部剧烈疼痛腰背部剧烈疼痛 症状症状 溶血反应的处理溶血反应的处理 1.1