输血不良反应及处理.ppt

主讲人：汪晓岚主讲人：汪晓岚 1.1.定义：定义：患者在输注血液或血液制品过程中或患者在输注血液或血液制品过程中或输血后，发生了用原来疾病不能解释的、输血后，发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征，为输血前不能预期的意新的症状和体征，为输血前不能预期的意外反应。外反应。（1 1）输入致热源所致）输入致热源所致:如血液、输血用具被如血液、输血用具被 致热源污染。致热源污染。（2 2）违反无菌技术操作原则）违反无菌技术操作原则:造成输血过程造成输血过程 污染。污染。（3 3）免疫作用）免疫作用:多次输血后，受血者血液中多次输血后，受血者血液中 产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血 者的白细胞或血小板发生免疫反应，并者的白细胞或血小板发生免疫反应，并 在单核在单核-吞噬细胞系统被破坏。吞噬细胞系统被破坏。即发反应：输血间或输血后即发反应：输血间或输血后24小时内。小时内。（1）按时间）按时间 迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。（2）按免疫学）按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。表表1 输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即发反应即发反应 迟发反应迟发反应 免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应 疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病 性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜 反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白 应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 非非 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症 免免 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 疫疫 枸椽酸中毒枸椽酸中毒 输血相关性疾病输血相关性疾病 性性 空气栓塞空气栓塞 反反 出血倾向出血倾向 应应 电解质紊乱电解质紊乱 （1）寒战）寒战（2）发热，体温升高至）发热，体温升高至3841摄氏度，持续摄氏度，持续时间不等，轻者持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时，重者持续数小时。小时。（3）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。症状。（4）过敏反应：）过敏反应：皮肤瘙痒，局部或全身荨麻皮肤瘙痒，局部或全身荨麻疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致休克。休克。（5）枸椽酸钠中毒反应：）枸椽酸钠中毒反应：表现为手足抽搐，表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。停。（6）溶血反应：）溶血反应：典型临床表现为输血典型临床表现为输血1020ml后后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。无尿等急性肾功能衰竭症状。1.立即停止输血，同时观察剩作血外观；立即停止输血，同时观察剩作血外观；2.采病人血及血袋中剩余血（最好与血采病人血及血袋中剩余血（最好与血 袋一起）送检；袋一起）送检；3.按医嘱给药按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。如抗过敏药、激素类药。发热反应：发热反应：立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备送检。持静脉通路，保留余血，以备送检。口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶啶25mg。对症处理对症处理:高热者行物理降温，寒战者给于高热者行物理降温，寒战者给于保暖保暖。过敏反应：过敏反应：遵医嘱皮下注射遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51毫升。毫升。对症处理对症处理:对呼吸困难者给予氧气吸入；对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；切开；对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。溶血反应溶血反应：保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。叉配血试验。吸氧吸氧:改善组织缺氧状况。改善组织缺氧状况。保护肾脏保护肾脏:予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。肾血管痉挛。碱化尿液碱化尿液:口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。液中的溶解度，防止肾小管阻塞。病情观察病情观察:及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。命体征并做好记录。配合抢救配合抢救:对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若出现对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若出现休克症状，配合医生进行休克抢救。休克症状，配合医生进行休克抢救。枸橼酸钠中毒反应：枸橼酸钠中毒反应：密切观察密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反严密观察患者的病情变化及输血后的反应；应；预防预防 每输入库血库血每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静毫升以上时，按医嘱静脉注射脉注射10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯化钙氯化钙10毫升，补毫升，补充钙离子，防止血钙过低充钙离子，防止血钙过低；4.预防预防 输血前输血前:输血前观察血液或血制品外包装输血前观察血液或血制品外包装(采血日期采血日期,查配血条查配血条)是否完好是否完好,及血液性状有无异常及血液性状有无异常;双人核对双人核对:献血码献血码,产品码产品码,血型血型,Rh(D)血型，血型，血液类型，血量血液类型，血量u（ml)，交叉配血结果；病，交叉配血结果；病人床号，姓名，住院号，血型。人床号，姓名，住院号，血型。输血过程：输血过程：严格无菌操作；严格无菌操作；输血后：输血后：再次核对血袋，输血申请单，病人信息。再次核对血袋，输血申请单，病人信息。开始开始10分钟速度宜慢，分钟速度宜慢，20滴滴/分钟，床边观分钟，床边观察察10-15分钟后，如无不适，再根据年龄与分钟后，如无不适，再根据年龄与病情调节滴速。病情调节滴速。每半小时巡视一次；每半小时巡视一次；输血完毕：输血完毕：保留血袋保留血袋24小时，以备送检；小时，以备送检；