输血-并发症.ppt

输 血 输血的意义 抢救生命 财产补充血容量 增加携氧能力 提高血浆蛋白 改善凝血功能 输血的种类 自身输血 异体输血 同型全血 成分输血 血浆增量剂 输血的适应证 急性出血 贫血 低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 急性出血 失血量总血量10%（500ml）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血；失血量总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。急性出血 失血量50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。输血途径 动脉输血 静脉输血 间接输入法 直接输入法 周围静脉 中央静脉 输血速度 成人一般控制在510ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右；一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200400ml为宜；急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将朔料血袋卷起后行手工挤压输血。输血注意事项 严密查对 保存时间 血液预热 不加药物 加强观察 自身输血方法 预存自身库存血 血液稀释回输 术中失血回输 自身输血的优点 不需要检测血型和交叉配合试验；能避免输血反应和并发症；适于某些血型特殊的病人及血源困难者；降低血液粘稠度，改善血循环；节约血源；自身输血的禁忌症 血液已受污染（脓、菌、尿）者；肿瘤有血液扩散者；胸腹腔开放性损伤；心、肺、肝功能不全者；原有出凝血障碍者；贫血者；成分输血种类 血细胞制剂 血浆成分 血浆蛋白成分 新鲜全血+CPD-A 蛋白 冷沉淀 血小板及除因子以外的凝血因子 血浆，贮于-18 或-36 HCT 75%80%的浓缩红细胞贮于16 血浆+70%血小板 离心6h 4 下溶解 离心 血细胞制剂 红细胞：（1）浓缩红细胞（CRBC）（2）特殊红细胞制剂 白细胞制剂：浓缩白细胞 血小板制剂：（1）手工制备浓缩血小板 （2）机器单采浓缩血小板 血浆成分 新鲜冷冻血浆（FFP=fresh frozen plasma）冷冻血浆(FP=frozen plasma)冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate)（三）血浆蛋白成分 以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是 人血清蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血浆增量剂 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类代血浆 输血并发症 早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并发症：主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；发热反应 最常见的早期并发症之一，发病率约为2%；多发生于输血开始后12小时内或在输血过程中及输血之后；主要表现为畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红；血压多无变化；症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。少数反应严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。发热反应-原因 免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引发；致热原：所使用的输血器皿或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染而附着于储血的器皿内，随血输入体内后引发；细菌污染和溶血：发热反应-治疗与预防 治疗：对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg;预防：应强调输血器皿严格消毒、控制致热原；对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。过敏反应 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时即发生；表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和昏迷、死亡。过敏反应-原因 过敏性体质病人对血中蛋白类过敏或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，触发过敏反应；(IgE)病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主；有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应；过敏反应-治疗 当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg或克敏能10mg，并严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1:1000,0.51ml)和/或静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg+500ml葡萄糖盐水）；合并呼吸困难者应作气管插管或且开，以防窒息；过敏反应-预防 对有过敏史者，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输糖皮质激素；对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液、血浆或血液制品；如必须输红细胞时应输洗涤红细胞；有过敏史者不宜献血；献血员在采血前4小时应禁食；溶血反应-临床表现 临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输入速度与数量以及所发生溶血的程度有关；输入ABO血型不合者的症状最重（1015ml即可出现症状）；而Rh血型不合者则可在输血后数小时（110小时）至数天（67天）后才出现症状。溶血反应-临床表现 急性溶血：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快及血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸；严重者因免疫复合物在肾小球沉积或弥漫性血管内凝血（DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾功能衰竭；少数病人因DIC，出现皮肤淤斑、伤口出血、手术野渗血等。慢性溶血：发生在输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿几血红蛋白降低。溶血反应-原因 误输ABO血型不合的血液；A亚型不合或Rh及其他血型不合时；供血者之间血型不合；输入有缺陷的红细胞；受血者患自身免疫性贫血时；溶血反应-诊断 出现可疑症状时，立即停止输血并抽取静脉血5ml，离心后观察血浆色泽，如为粉红色即证明有溶血；尿潜血阳性；尿中血红蛋白含量；溶血反应-治疗 抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血；保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml ivgtt;20%甘露醇250ml ivgtt;血液透析；肝素治疗：DIC明显时；血浆交换治疗：彻底清除病人体内的异型红细胞及有害的抗原-抗体复合物；溶血反应-预防 加强输血、配血过程中的核查工作；严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度；尽量行同型输血；循环超负荷-临床表现 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人；表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰；颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿啰音；胸片见肺水肿表现。循环超负荷-原因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出心脏的负担能力；原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加；循环超负荷-预防与治疗 预防：对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜；治疗：立即停止输血；吸氧；强心利尿治疗；细菌污染反应-临床表现 病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异；若污染的细菌毒力小、数量少时发生发热反应，若细菌毒力大、数量多时立即出现内毒素性休克和DIC；临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克，可出现血红蛋白尿及肾衰竭。细菌污染反应-治疗 立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行细菌培养及涂片染色细菌检查；采用有效的抗生素治疗：细菌未确定时应主要针对革兰阴性菌选择两种药物如头孢菌素（头孢他定）+氨基糖甙类（妥布霉素），联合控制感染；细菌污染反应-预防 严格无菌制度，按无菌要求采血、储血和输血；在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、透明度变浊或产气增多等任何有污染之可能时不得使用；疾病传播 肝炎 艾滋病 人T细胞白血病病毒I型 梅毒 疟疾 疾病传播-预防 加强对献血人员的体检、筛选合格的献血员；严格掌握输血的适应证，避免不必要的输血；鼓励自体输血；其他并发症 大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现：（1）低体温-因输入大量冷藏血；（2）碱中毒-橘橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠；（3）暂时性低血钙-大量含橘橼酸钠的血制品；（4）高血钾-一次输入大量库血所致；免疫功能低下的病人多次输血可引起移植物抗宿主病（graft versus host disease=GVHD).