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第三章第三章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 Prevention and Control of Prevention and Control of NosocomialNosocomial InfectionsInfections 四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院 李小萍李小萍 副主任护师副主任护师 第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 学习目标学习目标 识记：识记：1.1.能简述常用的消毒灭菌方法及注意事项。能简述常用的消毒灭菌方法及注意事项。2.2.能说出医院选择消毒灭菌方法的原则。能说出医院选择消毒灭菌方法的原则。理解：理解：1.1.描述并解释清洁、消毒、灭菌的基本概念。描述并解释清洁、消毒、灭菌的基本概念。2.2.能比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌能比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法法的的 特点。特点。3.3.能举例说明医院日常清洁、消毒、灭菌工作能举例说明医院日常清洁、消毒、灭菌工作 的主要内容。的主要内容。应用：应用：1.1.能选择合适的方法进行医院日常的清洁、消能选择合适的方法进行医院日常的清洁、消 毒、灭菌。毒、灭菌。基本概念基本概念 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂化学消毒剂 清洁（清洁（cleaningcleaning）指去除物体表面有机物、无机物指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。和可见污染物的过程。目的目的:去除和减少微生物，去除和减少微生物，并非杀灭微生物并非杀灭微生物。清洗（清洗（washingwashing）指去除诊疗器械、器具和物品上指去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程。污物的全过程。方法方法:手工清洗手工清洗 机械清洗机械清洗 消毒消毒(disinfection)(disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上的所有病原微生物，使其达传播媒介上的所有病原微生物，使其达到无害程度的处理。到无害程度的处理。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)是指用物理或化学方法去除或杀灭是指用物理或化学方法去除或杀灭医疗器械、器具和物品上的一切微生物医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。并达到灭菌保证水平的方法。的处理。并达到灭菌保证水平的方法。灭菌保证水平灭菌保证水平是灭菌处理单位产品上是灭菌处理单位产品上存活的微生物的概率，表示存活的微生物的概率，表示1010-6 6。化学消毒剂化学消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学制剂。到消毒或灭菌要求的化学制剂。一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 利用物理因素将病原微生物清利用物理因素将病原微生物清 除或杀灭的方法。除或杀灭的方法。（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 是利用各种化学物品来清除是利用各种化学物品来清除 或杀灭病原或杀灭病原微生物的方法。微生物的方法。一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法 （一）（一）物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 方法：方法：热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 辐射消毒法辐射消毒法 电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法 过氧化氢等离子体灭菌法过氧化氢等离子体灭菌法 微波消毒法微波消毒法 机械除菌法机械除菌法 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失去活性、细胞膜和细胞壁发生改变而导酶失去活性、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。致其死亡，达到消毒灭菌的目的。干热法：干热法：燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法 湿热法：湿热法：煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽法、流通蒸汽法低温蒸汽法、流通蒸汽法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 干热消毒和湿热消毒效果比较干热消毒和湿热消毒效果比较 干热灭菌法干热灭菌法 湿热灭菌法湿热灭菌法 导热速度导热速度 慢慢 快快 穿透力穿透力 弱弱 强强 消毒时间消毒时间 长长 短短 所需温度所需温度 高高 低低 破坏性破坏性 大大 小小 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 干热法干热法-燃烧法燃烧法 特点：特点：简单、迅速、彻底、破坏性大。简单、迅速、彻底、破坏性大。适用：适用：耐高温或不需保存的物品。耐高温或不需保存的物品。注意事项：注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火 焰未熄灭时添加乙醇或人离开、焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧。不能在木板或木架上燃烧。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。不得将引燃物扔入消毒的容器中。不得将引燃物扔入消毒的容器中。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 干热法干热法-干烤法干烤法 适用：耐高热、不耐湿的物品、蒸汽或适用：耐高热、不耐湿的物品、蒸汽或 气体不能穿透的物品气体不能穿透的物品 灭菌灭菌：箱温：箱温150150，2.5h2.5h 160160，2h2h 170170，1h1h 180180，0.5h0.5h 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 干热法干热法-干烤法干烤法 注意事项注意事项 灭菌前物品洗净擦干不留污垢，防焦化。灭菌前物品洗净擦干不留污垢，防焦化。物品包装不宜过大，不超过物品包装不宜过大，不超过10cm10cm 10cm10cm 20cm20cm。物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直 接接触接接触,物品之间留有空隙，物品放置物品之间留有空隙，物品放置 不超过烤箱高的不超过烤箱高的2/32/3。有机物有机物灭菌，温度不超过灭菌，温度不超过170170，防炭化。，防炭化。灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品。灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品。灭菌后待温度降为灭菌后待温度降为40 40 以下才能开箱。以下才能开箱。效果监测：物理、化学、生物监测法。效果监测：物理、化学、生物监测法。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热潜热灭菌。灭菌。潜热潜热-是指当是指当1g100 1g100 C C水蒸汽变成水蒸汽变成1g100 1g100 C C的的 水时，释放出水时，释放出2255J2255J的热能。的热能。适用范围：适用范围：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各 类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制 品及溶液。品及溶液。不能用于不能用于油类和粉剂的灭菌。油类和粉剂的灭菌。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 分类：分类：下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器 压力压力:102.8:102.8 122.9122.9kPakPa（1.05kg/cm1.05kg/cm2 2）温度温度:121:121 C C 时间时间:20:20 3030分钟分钟 预排气压力蒸汽灭菌器预排气压力蒸汽灭菌器 压力压力:184.4:184.4 229.3229.3 kPakPa 温度温度:132:132 C C 134134 C C 时间时间:5:5 1010分钟分钟 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 注意事项注意事项 安全操作：安全操作：操作人员要经过专业训练合格才能上操作人员要经过专业训练合格才能上 岗。严格遵守操作规程岗。严格遵守操作规程 包装合适：包装合适：器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦 干或晾干。包装不宜过大过紧，体积干或晾干。包装不宜过大过紧，体积 不超过不超过30cm30cm30cm30cm（2525 5050）cmcm。装载适量：装载适量：灭菌包放置合理，各包之间留有空灭菌包放置合理，各包之间留有空 隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品 之上。之上。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 注意事项注意事项 密切观察：灭菌时注意观察压力、温度；加热速密切观察：灭菌时注意观察压力、温度；加热速 度不宜过快当灭菌器内温度达到要求度不宜过快当灭菌器内温度达到要求 后开始计算灭菌时间。后开始计算灭菌时间。灭菌后卸载灭菌后卸载;灭菌器内温度降至室温后才能卸灭菌器内温度降至室温后才能卸 载，如灭菌不彻底或有可疑污染不能载，如灭菌不彻底或有可疑污染不能 作为灭菌包使用。快速压力蒸汽灭菌作为灭菌包使用。快速压力蒸汽灭菌 后的物品后的物品4 4小时内使用。小时内使用。监测灭菌效果：物理、化学、生物监测法。监测灭菌效果：物理、化学、生物监测法。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 压力蒸汽灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌效果的监测 物理监测法：压力、温度、时间。物理监测法：压力、温度、时间。化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌 后呈现的颜色变化来辨别是否达到后呈现的颜色变化来辨别是否达到 灭菌要求。灭菌要求。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 压力蒸汽灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌效果的监测 生物监测法生物监测法（每周一次每周一次）：利用对热耐受较强的非致病性嗜热脂肪杆利用对热耐受较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢的菌片制成标准生物测试包进行灭菌。菌芽孢的菌片制成标准生物测试包进行灭菌。灭菌后培养观察有无细菌生长，如无细菌生长灭菌后培养观察有无细菌生长，如无细菌生长表明达到灭菌要求。表明达到灭菌要求。B B-D D实验。实验。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-煮沸消毒法煮沸消毒法 适用于：适用于：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。方法：方法：物品洗净全部浸没在水中，消毒时间是物品洗净全部浸没在水中，消毒时间是 水沸后开始计时，中途加入物品应在水水沸后开始计时，中途加入物品应在水 第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-煮沸消毒法煮沸消毒法 注意事项注意事项 煮沸消毒前，物品要刷洗干净。物品放置要煮沸消毒前，物品要刷洗干净。物品放置要 合理，并与水充分接触。合理，并与水充分接触。根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。玻璃、金属及搪瓷类物品冷水放入。橡胶类玻璃、金属及搪瓷类物品冷水放入。橡胶类 物品纱布包好，水沸后放入。物品纱布包好，水沸后放入。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热法湿热法-煮沸消毒法煮沸消毒法 注意事项注意事项 水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点 低，海拔每增高低，海拔每增高300m300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2 2分钟。分钟。为为增强杀菌作用，去污防锈，可加碳酸氢钠增强杀菌作用，去污防锈，可加碳酸氢钠 与水中配成与水中配成1%1%2%2%的浓度，使沸点达到的浓度，使沸点达到105 105 C C。消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。4 4小时未用，应重新煮沸消毒。小时未用，应重新煮沸消毒。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法 适用于：适用于：不耐高热的物品，如内镜、塑料不耐高热的物品，如内镜、塑料 制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。注意：注意：控制其温度在控制其温度在73738080，持续持续101015min15min进行消毒。进行消毒。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 巴氏消毒法巴氏消毒法 适用于乳类、酒类消毒。适用于乳类、酒类消毒。方法：液体加热至方法：液体加热至61.161.1 62.862.8，时间，时间3030 分钟分钟或液体加热至或液体加热至71.