武汉大学人民医院泌尿外科杨嗣星主要内容输尿管软镜介绍输尿管软镜操作方法及注意事项临床应用之一上尿路疾病的诊断临床应用之二上尿路结石的治疗临床经验分享输尿管软镜未来展望输尿管软镜介绍输尿管软镜的发展--纤维镜软镜输尿管软镜的发展--纤维镜软镜输尿管软镜的发展—电子镜StorzFlex-XcOlympusURF-V镜体头部芯片成像数字图像，自动对焦，更清晰的图像强大的弯曲能力更耐用、易维修直径稍粗两代软镜的区别纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-270度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用输尿管软镜操作方法及注意事项手术器械举例StorzFlex-X2科医人钬激光机200um光纤COOK输尿管软镜输送鞘COOK镍钛合金取石网篮输尿管软镜使用前后的测压输尿管软镜的逆行径路进镜方法碎取石器械置入工作通道时应“先直后弯”输尿管软镜置镜困难原因输尿管开口辨认困难输尿管口及壁内段输尿管狭窄输尿管狭窄和扭曲视野不清：输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难插入操作器械注意事项器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小在软镜末端处于直的状态下通过不使用暴力所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道后才能开始工作UreteralAccessSheath(UAS)种类BOSTONCOOKBARD大小：F9/12F12/14F14/16（双通道）长度：35CM45CM帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症；有效引流灌注液体，降低肾盂内压；KourambasJ,ByrneRR,PremingerGM.Doesaureteralaccesssheathfacilitateureteroscopy?JUrol.2001Mar;165(3):789-93.留置UAS优缺点•优点输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统良好的引流，降低肾盂内压改善手术视野有利于输尿管软镜的反复操作延长软镜使用寿命提高即时的结石清除率•缺点增加医疗费用可能造成输尿管损伤是否需要留置DJ2周4周被动扩张•优点提高UAS置放成功率，减少输尿管损伤，方便操作•缺点增加医疗费用增加患者痛苦软镜肾盂压力的控制灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染性并发症发生•工作通道...
