视野检测分析原则-苏州大学附属第一医院张晓峰教授.ppt

Octopus101视野计检测分析原则 苏州大学附属第一医院 张晓峰 视野学基本知识 视野 视野检查原理 视野检查种类 计算机辅助视野检测系统组成 视野学常用术语 暗点 中心暗点 哑铃状暗点 鼻侧阶梯 旁中心暗点 弓形暗点 环形暗点 绝对暗点 相对暗点 局限缺损 颞侧扇形缺损 象限性缺损 偏盲性缺损 视野向心性收缩 管状视野 生理盲点 生理盲点扩大 中心视野 周边视野 旁中心区 视野检查适用范围 青光眼 神经系统疾病 视网膜疾病 伤残等级鉴定 视野检查报告的基础 Octopus视野计年龄校正“正常值”数据库是通过一个对数百个20至70岁正常人群的多中心研究建立起来的 由于光敏感度阈值正常值与年龄相关，故而评估个体视野必须将其与同一年龄组正常群体比较方能得出结论 评估视野检查结果就是分析其偏离“正常值”的情况 所有高于正常值 4dB以下的阈值均被认为“正常”正常视野 视野的绝对边界达到一定范围 全视野范围内各部位内光敏感度正常,除生理盲点以外,正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点 双眼等视线大小一致,形态基本一致,中心视野平均光敏感度基本一致 视野检查结果分析的目的和步骤“读”图 评估数据-数据的正确性和可靠性 患者资料，屈光,瞳孔大小，测试程序，策略 可靠性因子，患者表现 结合患者视野资料，其它检查结果以及患者资料作出诊断 Octopus101视野计检测结果 格式及解读 结果格式-7合一打印图 结果格式-7合一打印图 1 回顾统计学资料及可信性资料 观察缺损及缺损曲线 获取总体印象 患者及检查资料 2 3 4 结果格式7合一打印图 病人资料 检查资料 概率图 比较数值图 灰度图 光敏感度值 累计缺损 矫正比较数值图 矫正比较数值图 视野指数 结果分析 第一步 患者资料及检查资料 患者资料及检查资料 出生日期 屈光 提问次数，重复次数和捕捉试验 瞳孔大小 检查程序及策略 患者资料及检查资料 07 G2 M2 D1 提问数目/重复次数 Number of questions(提问数目）：一次视野检查总共所需的刺激次数；反映了病人在确定光阈值时的难易程度 Repetitions(重复次数）：眨眼或固视丧失，允许重复10-15次，高的重复率表明注意力不集中。Catch trials(Catch trials(捕捉测试）Positive Catch trial(假阳性测试）：为了避免变换位置产生的机械声响及病人习惯于刺激点出现的节律而造成的一种预感，计算机视野计有比例的出现无光点刺激的机械声。Negative Catch trial(假阴性测试）：在已建立了阈值的区域，呈现一个最亮的光刺激；它是监视病人的自我控制能力和注意力水平 分别按总刺激数的分别按总刺激数的5%出现，最后结果以分数形式表示。出现，最后结果以分数形式表示。结果分析 第二步 获取总体印象 数值图数值图(values)数值图数值图(values)：指各个位点的测得的光敏度值(dB),这是获得其它信息或数据的最原始数据。数值图数值图(values)视网膜敏感度以dB（decibels）表示，0dB表示仪器能够产生的最大亮度（10000asb），10dB表示刺激强度是最大亮度的1/10（1000asb)，20dB为最大亮度的1/100。依次类推。即使是年轻富有经验的受试者，其中心凹敏感度也不会超过40dB。数值图缺乏直观性，但它反应了测的真正阈值。其它的所得分析均建立在此基础上。灰度图（Greyscale of values）灰度图（Greyscale of values）由一系列的灰度水平代表不同的敏感度水平，光敏感度高的区域由亮的灰度表示，光敏感度低的区域由暗的灰度表示，黑色表示敏感度为0dB，可认为是敏感度的绝对丧失。通常一级灰度代表5dB的敏感度范围。有用一系列不同的颜色代替不同的灰度来表示不同的阈值水平的，也有用彩色表示的彩色图，颜色标记条指示不同颜色所对应的敏感度水平。灰度图（Greyscale of values）数值图及数值灰度图 数值灰度图代表了视野的概况 测量出的数值是所有其他图表的基础 结果分析 第三步 观察缺损及缺损曲线 比较值图（比较值图（comparisons）比较值图（比较值图（comparisons）比较值图（比较值图（comparisons）：）：将检查位点上的敏感度分贝值与年龄匹配的正常值相减所得(正常值-实测值)，当此差值4dB时用+表示，超出4dB则此差值用具体值表示,差值越大，缺损越深。比较值图和比较值灰度图 比较值灰度图显示缺损占正常值的百分数 比较值（CO）图将所有高于正常阈值 4 dB的点罗列出来 灰度图与灰度比较图 校正比较值图（校正比较值图（corrected comparisons）校正比较值图（校正比较值图（corrected comparisons）校正比较值图（校正比较值图（corrected comparisons）：）：在视野结果中剔除普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果可以认为纯粹反应视觉神经系统的功能，而不受光学因素（主要是屈光间质混浊）的影响。反应较慢等一些检查因素也可能造成普遍性的敏感度下降，也一并可以在校正比较值图中被去除。校正比较值图（校正比较值图（corrected comparisons）在“校正”比较值图中，去除了偏差值的影响以突出病理性改变 该图显示了比较值减去偏差值的结果 累积缺损曲线累积缺损曲线(cumulative defect curve)累积缺损曲线累积缺损曲线(cumulative defect curve)：也称Bebie曲线(Bebie Curve)，它是Octopus系列视野计独有的一种视野分析方式，是对计算机视野结果的另一种图形显示。按测试位点的实测值，从大至小排列构成的曲线，它有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速、清楚地评估缺损的特性与程度。累积缺损曲线累积缺损曲线(cumulative defect curve)Ranking CO values 年龄校正正常值的范围 累计缺损曲线显示90%人正常光敏感度阈值在 2dB范围内 典型缺损曲线 正常视野 可疑视野:不正确的出生 日期或校正镜片 小瞳孔 白内障 早期青光眼 局部缺损 早期青光眼 累积视野缺损曲线或或BebieBebie曲线曲线 结果分析 第四步 回顾统计学资料及可信性资料 概率图（概率图（probability）校正概率图（校正概率图（corrected probability）在考虑到波动的影响的情况下，可以对发生缺损的可能性进行统计学推算 概率图（概率图（probability）概率图（概率图（probability）概率图（概率图（probability）：）：把每一位点上敏感度分贝值与年龄匹配的正常值相减所得差值，当此差值落在正常人群的95%之内，则仍属正常，若这差值落在正常人群的5%之内，差值有显著性，说明有缺损，若这差值落在正常人群的1%之内，差值有明显显著性，说明有缺损更严重，等等。在Octopus野计中将缺损的概率(即百分数)用不同的符号表示。概率图（概率图（probability）概率图可帮助分析局部缺损的发生概率 P0.5 意味着正常人群中仅有0.5%的个体在相应部位出现类似的显著性缺损 故而该缺损具有显著性 分析实测值属于正常的可能性，P20%4.结合临床做出正确判断，一则应认识不同疾病可以出现相同的视野改变，另则应注意同一患眼可能有多种疾病引起不同类形的视野改变。视野分析的原则 单个视野结果分析 两个视野的对比分析 一系列视野的分析 单个异常视野的判断标准单个异常视野的判断标准 在全视野筛查程序中，非常周边的相对或绝对视野缺损不能看作有临床意义。如果检查时进行了视力矫正，30 检查程序查出的周边相对或绝对视野缺损也不能看作有临床意义，可能由于矫正镜片边缘所致。独立的（一个位点）相对视野缺损，即使可以被重复，也不能看作异常。两个以上相临的相对暗点应高度怀疑异常，并且通常需要进行定量测定。单个异常视野的判断标准单个异常视野的判断标准 最小的独立异常位点：独立异常位点视敏度的降低至少降低5dB（0.5个log单位）才认为有临床意义，而降低10dB则是明显有临床意义。两个相邻点，如果光敏感度降低超过5dB，一般认为缺损存在。中心30视野异常的判别标准 宽松标准 2个或2个以上相邻检测点光敏感度缺失5dB 1个或1个以上相邻检测点光敏感度缺失10dB 鼻侧水平子午线上、下2个或2个以上邻检测点光敏感度差5dB 中心30视野异常的判别标准 中等标准 3个或3个以上相邻检测点光敏感度缺失5dB 2个或2个以上相邻检测点光敏感度缺失10dB 鼻侧水平子午线上、下2个或2个以上邻检测点光敏感度差10dB 中心30视野异常的判别标准 严格标准 4个或4个以上相邻检测点光敏感度缺失5dB 3个或3个以上相邻检测点光敏感度缺失10dB 鼻侧水平子午线上、下3个或3个以上邻检测点光敏感度差10dB 比较两个视野 局部变异在部分测试点可能导致6-8 dB(2 SF 2)的差异 即使是在正常视野也是如此 所以评估两个视野局部的变化较为困难 局部变化常被夸大 比较两个视野的 平均缺损(MD值)，出现1 dB的差异代表已出现了显著性的变化 分析一系列视野 视野损害进展的表现 暗点加深 暗点扩大 在过去没有暗点的地方出现新的暗点 分析一系列视野 要比较一系列的不同时间的视野，要考虑到以下3个因素 短期波动(测量误差)可逆性生理性长期波动 确实存在疾病的进展或好转 分析一系列视野-长期波动 光敏感度阈值本身（尽管是通过50%的可见几率确定的精确值）并非一个常数：随时间（数周/数月）存在长期生理波动，在一定程度上该现象在正常视野中也存在，但在异常视野中更为突出 可逆性长期波动值在正常视野中小于0.5 dB 在稳定的青光眼性视野中小于1.2 dB 分析一系列视野 Octopus101视野计应用的比较分析软件主要为PeriTrend，该软件可进行“sequence(顺序显示)”、“series(系列显示)”、“trend（趋势分析）”可选择多达6次检查结果进行比较。灰度图显示视野变化趋势 系列显示报告 如何获得可靠的视野检测结果 影响视野检查结果的因素 瞳孔的直径 屈光不正 上睑下垂 框架眼镜 年龄 认知水平 精神状态 屈光间质混浊 学习效应 检查时间 文化背景 如何获得可靠的结果 患者教育 患者准备 重复的原则 中心视野检查矫正镜选择参考标准 Octopus-101 42.5cm 年龄 屈光度(D)30-40 +0.5 40-45 +1.0 45-50 +1.5 50-55 +2.0 55-60 +2.5 60 +2.5 患者舒适度 患者是否位于舒适的坐位 使用高度可调的靠背椅 患者应直坐于视野计前 确认患者处于放松状态并已握持应答器 患者解释 详细解释检查过程 要求患者确认能够看到光点后按下应答键 应告知患者即使是最为敏感的眼也无法看到所有光标，因为在阈值处仅有50%的应答几率 偶尔犯错并不严重 监测检查过程 时常鼓励患者 确认患者注意力集中并保持固视 必要时休息 确认周围环境的变化（光线和声音）不会影响患者检查 若开始检查时患者出错，则重新开始检查 固视控制 系统能够感知患者瞳孔的位置 固视丢失时会有声音警告-待校正 检查暂停 避免无效刺激 固视丢失或眨眼时的刺激将被重复 正确固视 固视丢失 眨眼 视野检查的总体评价 是一种心理物理检查 半定量 影响因素很多 需要结合病情综合判断 动态观察意义更大 谢 谢