言语吞咽康复.ppt

第三节第三节 言语康复言语康复（speech therapy，ST）3 主要内容主要内容 言语康复的定义言语康复的定义 言语功能的评定言语功能的评定 言语康复的概述言语康复的概述 构音障碍的康复构音障碍的康复 吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复 失语症的康复失语症的康复 一、言语康复的定义一、言语康复的定义 言语康复言语康复（speech therapy，ST）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。目的：目的：主要是改善患者的言语功能。手段：手段：言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。二、言语功能二、言语功能评定评定（Evaluation of speech function）言语与语言言语与语言 言语言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔口腔、咽喉结构咽喉结构和呼吸器官呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。大脑半球外大脑半球外侧面侧面 语言中枢语言中枢 言语形成的神经生理基础言语形成的神经生理基础 左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区维尼克区（Wernickes area）；左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区布鲁卡区（Brocas area），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束弓状纤维束”；言语时，词汇先从维尼克区维尼克区形成，通过弓状纤弓状纤维束维束，送到布鲁卡区布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动运动皮质区皮质区。言语障碍言语障碍 言语障碍言语障碍 构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。常见言语障碍：失语症失语症（dysphasia）构音障碍构音障碍（dysarthria）言语失用症言语失用症（apraxia of speech）言语功能评定的目的言语功能评定的目的 判断言语功能障碍的性质、类型、程度及可能原因；预测言语障碍恢复得可能性；确定是否需要给予言语治疗；治疗前后评定以了解治疗效果。失语症的评失语症的评定定 定义定义 因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音 肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种 种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类分类 外侧裂周失语综合症（外侧裂周失语综合症（BrocaBroca失语失语WernickeWernicke失语、传导性失语）失语、传导性失语）分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语）经皮质混合性失语）完全性失语完全性失语 命名性失语命名性失语 皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）失语症的分类、临床特点失语症的分类、临床特点及病变部位及病变部位 失语症类型失语症类型 主要临床特点主要临床特点 病变部位病变部位 BrocaBroca失语（失语（BABA）口语表达障碍 优势半球额下回后部的Broca区 WernickeWernicke失语（失语（WAWA）听理解严重障碍 优势半球颞上回后部的Wernicke区 传导性失语（传导性失语（CACA）复述不成比例受损，口语倾向流利型 优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 经皮质运动性失语经皮质运动性失语（TCMATCMA）谈话为非流利型，言语扩展有困难，书写障碍较重。优势半球Broca区的前、上部 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（TCSATCSA）谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写不正常。优势半球颞、顶分水岭区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语（MTAMTA）谈话为非流利型，除复述相对保留外，所有语言功能明显受损 优势半球分水岭区大片病灶 完全性失语（完全性失语（GAGA）所有语言功能均有明显障碍 优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶）命名性失语（命名性失语（AAAA）命名不能 优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区 丘脑性失语（丘脑性失语（TATA）音量小、语调低，发声尚清晰 丘脑 基底节性失语（基底节性失语（BaABaA）以发声和语调的变异为主 基底节 失语症的主要语言障失语症的主要语言障碍碍 听觉理解障碍听觉理解障碍 语音辨认障碍语音辨认障碍 语义理解障碍语义理解障碍 口语表达障碍口语表达障碍 发声障碍发声障碍 说话费力说话费力 错语错语 杂乱语杂乱语 找词困难找词困难 刻板语言刻板语言 言语的持续现象言语的持续现象 模仿语言模仿语言 语法障碍语法障碍 言语的流畅性和非流畅性言语的流畅性和非流畅性 复述障碍复述障碍 阅读障碍阅读障碍 形形、音音、义失读义失读 形形、音失读音失读 形形、义失读义失读 书写障碍书写障碍 书写不能书写不能 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 惰性书写惰性书写 象形书写象形书写 错误语法错误语法 失语症的评失语症的评定定 评定方法评定方法 国外常用失语症评定方法：国外常用失语症评定方法：波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）西方失语症成套测验西方失语症成套测验 日本标准失语症检查日本标准失语症检查 国内汉语失语症的评定：国内汉语失语症的评定：北京医科大学的汉语失语症成套测验汉语失语症成套测验 中国康复研究中心的标准失语症检查法标准失语症检查法 河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版波士顿诊断性失语症汉语版 构音障碍的评构音障碍的评定定 定义定义 由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌 张力异常和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语张力异常和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语 运动控制障碍。运动控制障碍。分类分类 运动性构音障碍运动性构音障碍：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、肌张力异常和运动不协调肌张力异常和运动不协调 器质性构音障碍器质性构音障碍：发声器官结构异常所致：发声器官结构异常所致 功能性构音障碍功能性构音障碍：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不 到构音障碍的病因到构音障碍的病因 评定的内容及方法评定的内容及方法 FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 FrenchayFrenchay构音构音障碍评定法障碍评定法 评定的内容评定的内容 反射反射 1.1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎 呼吸呼吸 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时 唇的运动唇的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；4.4.交替动作；交替动作；5.5.言语时言语时 颔的位置颔的位置 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时 软腭运动软腭运动 1.1.返流；返流；2.2.软腭抬高；软腭抬高；3.3.言语时言语时 喉的运动喉的运动 1.1.发声时间；发声时间；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言语言语 舌的运动舌的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬高；抬高；4.4.两侧运动；两侧运动；5.5.交替运动；交替运动；6.6.言语时言语时 言语言语 1.1.读字；读字；2.2.读句子；读句子；3.3.会话；会话；4.4.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级 每细项按严重程度分为每细项按严重程度分为a至至e五级，五级，a正常，正常，b轻度异常，轻度异常，c中度异常，中度异常，d明显异常，明显异常，e严重异常。评定指标：严重异常。评定指标：a项数项数/总项数。可根据正常结果所占比例（总项数。可根据正常结果所占比例（a项项/总项数）总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：中度障碍：17-14/28；重度障碍：；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：；极重度障碍：6-0/28。FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 1 1.反射反射 （1 1）咳嗽咳嗽：提出问题：提出问题：“当你吃饭或喝水时当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住你咳嗽或呛住吗吗？”；“你清嗓子有困难吗你清嗓子有困难吗？”。a 级没有困难级没有困难。b 级偶有困难级偶有困难,咳咳、呛或有时食物进入气管呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须患者主诉进食必须小心小心。c 级患者必须小心级患者必须小心，每日呛咳每日呛咳12次次，清痰可能有困难清痰可能有困难。d 级吃饭或喝水时频繁呛咳级吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危险或有吸入食物的危险。偶尔不是偶尔不是在吃饭时呛咳在吃饭时呛咳，例如例如，咽唾液也可呛咳咽唾液也可呛咳。e 级没有咳嗽反射级没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭用鼻饲管进食或在吃饭、喝水喝水、咽唾液时咽唾液时，连续咳嗽连续咳嗽。言语失用症言语失用症的评定的评定 定义定义 也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于 适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。特点特点 没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动 三、言语康三、言语康复的概述复的概述 适应症适应症 由于言语训练需要训练者由于言语训练需要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的双 向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治：向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治：意识障碍的患者；意识障碍的患者；情感障碍的患者；情感障碍的患者；行为障碍的患者；行为障碍的患者；智力障碍的患者；智力障碍的患者；有精神病的患者；有精神病的患者；系统言语矫治一段时间无效者。系统言语矫治一段时间无效者。言语康复治言语康复治疗原则疗原则 治疗治疗 原则原则 早期开始原则早期开始原则 及时评估原则及时评估原则 循序渐进原则循序渐进原则 及时反馈原则及时反馈原则 主动参与原则主动参与原则 治疗环境治疗环境 环境要求环境要求 尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器器材和仪器 包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图 卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物（与文字配套的实物)。训练前准