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耳鼻咽喉头颈部诊断学耳鼻咽喉头颈部诊断学 四川大学华西医院四川大学华西医院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 王海洋王海洋 2 耳（耳（Ear）3 4 1.耳耳 外耳、中耳、内耳 2.颞骨颞骨 岩、鳞、鼓、乳突、茎突 耳结构均和颞骨相联系或位于颞骨内 耳为听觉及平衡器官 耳痛（otalgia）耳漏（otorrhea）耳聋（deafness）耳鸣（tinnitus）眩晕（vertigo）5 1.耳痛耳痛（otalgia）耳内或耳周疼痛 原发性：耳外伤、外耳、中耳部炎性疾病、耳部恶性肿瘤等。继发性：邻近器官口腔、咽部、喉部、颞颌关节、颈部。由神经发射所致。6 1.耳痛耳痛（otalgia）关注点：关注点：疼痛部位 疼痛性质 持续情况 加重缓解因素 周围组织及器官情况 7 2.耳漏（耳溢液，耳漏（耳溢液，otorrhea）系指外耳道积聚或流出液体，外耳道、中耳或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤等都可引起耳漏，但以炎性病变所致者为常见。关注点：关注点：耳漏性质颜色、量、气味 8 油脂样油脂样：黄色或棕褐色液体积附于外耳道，多为耵聍腺分泌物量少且稳定，持续时间长。胶水样胶水样：多为中耳粘膜粘液腺分泌物，常见于慢性化脓性中耳炎。脓性脓性：多见于急、慢性化脓性中耳炎；若脓液不多而具恶臭者，应考虑胆脂瘤的可能。清清水样水样：多为脑脊液耳漏。血性血性：应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、颈静脉球体瘤或中耳恶性肿瘤等。9 A 48-year-old woman who had worn a hearing aid in her left ear for many years presented to the emergency department with severe otalgia of 1 days duration.Bloody otorrhea in the left ear was noted after the hearing aid was removed.Physical examination showed a fruit-fly larva moving in the left external auditory canal(see video).The skin over the floor of the auditory canal,close to the eardrum,was eroded.The larva was removed uneventfully,and the patient received topical antibiotic treatment with ofloxacin.The otalgia resolved immediately,and 2 weeks after treatment,the erosion in the left auditory canal was completely healed.10 11 视频链接 3.耳聋（耳聋（deafness，hearing loss）12 一般将听力损失（hearing loss）统称为耳聋（deafness）。按病变性质病变性质分：器质性聋、功能性聋及伪聋三类；按发病时间发病时间特点分：突发性聋、进行性聋和波动性聋；按病变部位病变部位分：传导性聋、感音神经性聋与混合性聋3类。13 传导性聋：病变主要在外耳与中耳，系外耳道或中耳传音装置发生障碍影响声波传导所致 感音神经性聋：病变位于Corti器的毛细胞、听神经或各级听中枢，则对声音感受及神经冲动传导等发生障碍 混合性聋 14 4.耳鸣（耳鸣（tinnitus）系指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。主观性耳鸣（subjective tinnitus）：耳鸣的声音仅能被患者自己感觉到；客观性耳鸣（objective tinnitus）：患者和检查者都可听到耳鸣的声音（实际有声源）。15 4.耳鸣（耳鸣（tinnitus）关注关注点：点：性质：蝉鸣声、汽笛声、蒸汽机声、嘶嘶声、铃声、吹风样 持续时间：间歇/持续 严重程度 伴随症状：听力减退、眩晕 16 5.眩晕（眩晕（vertigo）是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。机体平衡前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持，上述系统疾病皆可引起广义的眩晕，或称头晕（dizziness），故眩晕为一常见症状。17 5.眩晕（眩晕（vertigo）分类：前庭性分类：前庭性 VS 非前庭性非前庭性 关注点：关注点：起病情况：急、缓 持续时间：长、短 伴随症状：听力、耳鸣、黑矇、植物神经症状 缓解特点 18 5.眩晕（眩晕（vertigo）一、前庭性 前庭外周性外周性眩晕：又称真性眩晕，常突然发病，患者感自身或四周景物旋转或摇摆，可因头位变动而加重；持续时期较短，常伴耳鸣、听力减退，可出现规律性（多为水平性）眼震，伴有恶心、呕吐等自主神经症状，神志清楚，有自行缓解和反复发作倾向。常见疾病常见疾病：如梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物中毒等。19 5.眩晕（眩晕（vertigo）一、前庭性 前庭中枢性中枢性眩晕：发病较慢，多为左右摇晃、上下浮动，而非真正旋转性眩晕；可为进行性，持续较长，发病与头位变动无关，一般无耳鸣及听力减退，常伴各种不同类型的眼震和其他中枢神经系统病损的表现。常见病变常见病变：脑干或小脑肿瘤、脑部血管病变等。20 5.眩晕（眩晕（vertigo）二、非前庭性 非前庭性眩晕：表现不一，可为平面漂浮感、或感倾斜及直线晃动等。常见疾病有高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症、以及颈性眩晕和眼性眩晕等，须予以鉴别。21 一、耳廓及外耳道口、耳周检查法 1视诊 观察耳廓的形状、大小及位置，注意两侧是否对称，有无畸形、局限性隆起、增厚及皮肤红肿、触痛等。如耳廓向前外方推移，应注意耳后有无脓肿。此外，尚应注意耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物及皮肤损害等。22 一、耳廓及外耳道口、耳周检查法 2触诊 检查者两手以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛，耳周淋巴结是否肿大。指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重者，示外耳道炎或疖肿。如耳后肿胀，应注意有无波动感。遇有瘘口，应以探针探查其深度及瘘管走向。23 一、耳廓及外耳道口、耳周检查法 3嗅诊 某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鉴别诊断。如中耳胆脂瘤的脓液有特殊的腐臭，中耳癌等恶性肿瘤的分泌物常有恶臭。24 一、耳廓及外耳道口、耳周检查法 4听诊 根据耳聋患者言语的清晰度及语音的高低有助于初步判断耳聋的程度及性质。感音神经性聋患者常高声谈话，而传导性聋者常轻声细语。25 二、外耳道及鼓膜检查法 1徒手检查法 2窥耳器检查法 3.电耳镜检查法 4鼓气耳镜检查法 5耳内镜检查法 6手术显微镜 26 二、外耳道及鼓膜检查法 检查操作注意事项检查操作注意事项 检查外耳道和鼓膜时，首先应注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物，外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新生物、瘘口、狭窄、骨段后上壁塌陷等。如耵聍遮挡视线，应清除之。外耳道有脓液时，须观察其性状和气味，作脓液细菌培养及药敏试验，并将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。27 三、咽鼓管功能检查法（一）吞咽试验法 （二）咽鼓管吹张法：1瓦尔萨尔法；2波利策法；3导管吹张法（三）声导抗仪三）声导抗仪检查法检查法（四）咽鼓管纤维内镜检查法 28 四、听功能检查法 主观主观测听法测听法：包括语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、B k sy自描测听、言语测听等。客观测听客观测听：故其结果客观、可靠。临床上常用的客观测听法有声导抗测试，听诱发电位以及耳声发射测试等。29 四、听功能检查法 音叉实验音叉实验 气导（air conduction，AC）骨导（bone coduction，BC）Rinne test Weber test Schwabach test Gelle test 30 四、听功能检查法 音叉实验音叉实验 31 四、听功能检查法 纯音听阈测试 32