视网膜病图谱.ppt

视网膜病 Retinal disease 视网膜组织结构视网膜组织结构 内界膜内界膜 神经纤维层神经纤维层 神经节细胞层神经节细胞层 内丛状层内丛状层 内核层内核层 外丛状层外丛状层 外核层外核层 外界膜外界膜 视杆、视锥细视杆、视锥细胞层胞层 色素上皮层色素上皮层 脉络膜脉络膜 神经节细胞神经节细胞 双极细胞双极细胞 感光细胞感光细胞 视网膜的组织解剖特点视网膜的组织解剖特点 两层两层 神经上皮神经上皮 色素上皮色素上皮 两个屏障两个屏障 血血-视网膜屏障视网膜屏障 脉络膜脉络膜-视网膜屏障视网膜屏障 两个血管系统两个血管系统 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 内核层以内内核层以内 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 内核层以外内核层以外 正常眼底外观正常眼底外观 视盘视盘 血管血管 视网膜视网膜 黄斑黄斑 病理改变与基本体征病理改变与基本体征 （一）（一）血血-视网膜屏障破坏的表现视网膜屏障破坏的表现 视网膜水肿视网膜水肿 细胞性细胞性 细胞外细胞外 视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑(软性渗出）软性渗出）渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 视网膜出血视网膜出血 深层出血深层出血 浅层出血浅层出血 前出血前出血 玻璃体积血玻璃体积血 视网膜下出血视网膜下出血 （二）视网膜血管改变（二）视网膜血管改变 1.管径变化管径变化 2.视网膜动脉硬化改变视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状 4.异常血管异常血管（三）视网膜色素改变（三）视网膜色素改变（四）视网膜增生性病变（四）视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 2.视网膜增生膜视网膜增生膜（五）视网膜变性性改变（五）视网膜变性性改变 1.视网膜色素变性视网膜色素变性 2.周边视网膜变性周边视网膜变性 视网膜水肿视网膜水肿 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿细胞外水肿 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 棉绒斑棉绒斑(软性渗出软性渗出)视网膜出血视网膜出血 层出血层出血 浅层出血浅层出血 视网膜前出血视网膜前出血 玻璃体积血玻璃体积血 深深 视网膜血管改变视网膜血管改变 动脉改变动脉改变 静脉改变静脉改变 毛细血管改变毛细血管改变 视网膜新生血管视网膜新生血管 视网膜色素改变视网膜色素改变 视网膜病的常见症状视网膜病的常见症状 视力下降视力下降 眼前飞蚊眼前飞蚊 眼前闪光眼前闪光 视野缺损视野缺损 视物变形视物变形 小视症小视症 夜盲夜盲 色觉异常色觉异常 视网膜病检查方法视网膜病检查方法 眼底检查眼底检查 电生理电生理 荧光血管造影荧光血管造影 OCT 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 中央动脉阻塞中央动脉阻塞 分支动脉阻塞分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征眼缺血综合征 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)Central Retinal Artery Occlusion 病因病因 1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2.视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫外部压迫 5.凝血病凝血病 6.栓子栓塞栓子栓塞 临床表现临床表现 症状症状 无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失 先兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦 体征体征 相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍(MG瞳孔）瞳孔）视网膜视网膜乳白色乳白色混浊水肿混浊水肿 黄斑区黄斑区樱桃红斑樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡视盘色淡 边界模糊边界模糊 诊断与预后诊断与预后 诊断诊断 症状症状+体征体征+FFA 预后预后 一般较差一般较差 视力视力 64%-73%0.1 与阻塞的原因程度和持与阻塞的原因程度和持续时间有关续时间有关 治疗治疗 90min90min后出现不可逆性损害，治疗要及时后出现不可逆性损害，治疗要及时 降眼压：压迫眼球降眼压：压迫眼球 前房穿刺前房穿刺 球后麻醉球后麻醉 口服降眼压药口服降眼压药 扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服 吸入含吸入含5%CO25%CO2的的O2O2：10min/hr10min/hr 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion 病因病因 与与CRAO相似相似,以血栓形成或栓塞为主以血栓形成或栓塞为主 临床表现临床表现 症状症状 阻塞部位视野缺损阻塞部位视野缺损 体征体征 阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄;阻塞区视网膜灰白色混浊水肿阻塞区视网膜灰白色混浊水肿 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 治疗治疗 同同CRAO 预后预后 遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损 睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion 病因：与病因：与CRAO相似相似 临床表现：视力一过性临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严性视神经的病损，将严 重损害视力重损害视力 眼底：沿血管走行区的眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊浅层视网膜呈乳白色混浊 睫状视网膜动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion 视网膜毛细血管前微动脉阻塞视网膜毛细血管前微动脉阻塞 病因：病因：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变、高血压高血压、SLE 肾病性视网膜病变肾病性视网膜病变 临床表现：眼底可见黄白色斑点状临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗治疗：查找系统性病因，针对病因治疗 眼缺血综合征眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome 病因-慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起 临床表现-一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、出血、微动脉瘤、新生血管 检查-FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色 2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 治疗-颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 中央静脉阻塞中央静脉阻塞 分支静脉阻塞分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞（CRVO）central retinal vein occlusion 病因病因 视网膜中央动脉硬视网膜中央动脉硬化压迫静脉化压迫静脉 静脉炎症静脉炎症 远视、小视盘远视、小视盘 影响凝血机制的因影响凝血机制的因素素 临床表现临床表现 多为单眼发病多为单眼发病 视力不同程度下降视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩视网膜静脉迂曲扩张张 视网膜出血呈火焰视网膜出血呈火焰状状 视盘、视网膜水肿视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 鉴别要点鉴别要点 非缺血型非缺血型 缺血型缺血型 视力视力 轻中度下降轻中度下降 常严重受损，多在常严重受损，多在0.1以下以下 眼底眼底 出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿网膜水肿 大量视网膜出血，视网膜大量视网膜出血，视网膜 和视盘水肿，棉絮斑和视盘水肿，棉絮斑 瞳孔瞳孔 常无相对性传入瞳孔反应缺陷常无相对性传入瞳孔反应缺陷（RAPD）常有常有RAPD存在存在 ERG b波振幅正常，波振幅正常，b/a比值正常或轻度改比值正常或轻度改变变 b波振幅明显降低，波振幅明显降低，a、b波潜波潜伏期延长，伏期延长，b/a值明显下降值明显下降 视野视野 无中心暗点或有相对暗点，周边视野无中心暗点或有相对暗点，周边视野正常正常 常有大而浓密的中心或旁中常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小心暗点，周边视野缩小 FFA 早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有少量无灌注区，无新生血管有少量无灌注区，无新生血管 早期血管管壁大量渗漏，晚早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生期有大量无灌注区，有新生血管血管 非缺血型和缺血型鉴别非缺血型和缺血型鉴别 诊断诊断 眼底特征眼底特征+FFA+电生理电生理+瞳孔反应瞳孔反应 治疗治疗 非缺血型非缺血型 缓解黄斑水肿缓解黄斑水肿糖皮质激素糖皮质激素 乙酰唑胺乙酰唑胺 随诊随诊注意转化为缺血型注意转化为缺血型 缺血型缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新防治新生血管性并发症生血管性并发症 出现青光眼时出现青光眼时药物或手术控制眼压药物或手术控制眼压 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion 病因病因 动静脉交叉处静脉支受压动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与其他原因与CRVO相似相似 临床表现临床表现 视力下降与黄斑水肿出血程度有关视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿 分型-非缺血型和缺血型 预后-广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿 治疗-寻找病因，治疗原发病。如有血管炎症-糖皮质激素 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管-光凝 玻璃体积血/视网膜脱离-玻璃体手术/眼内光凝 视网膜血管炎视网膜血管炎(retinal vasculitis)病因不明者病因不明者特发性视网膜静脉周围炎特发性视网膜静脉周围炎,即即Eales病病 其它伴有视网膜血管炎的疾病其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎病毒性视网膜炎 Behcet病病 系统性红斑狼等系统性红斑狼等 特发性视网膜炎特发性视网膜炎 又称视网膜静脉周又称视网膜静脉周围炎围炎 原因不明，病情反原因不明，病情反复复 2040男性多发男性多发.初期初期 周边小静脉少量出血周边小静脉少量出血 无症状无症状 出血增多进入玻璃体出血增多进入玻璃体 飞蚊症飞蚊症 视力下降视力下降 病程反复持久病程反复持久 广泛血管闭塞广泛血管闭塞 视网膜新生血管视网膜新生血管 大量玻璃体出血大量玻璃体出血 PVR TRD 视网膜静脉周围炎的白鞘视网膜静脉周围炎的白鞘 特发性视网膜炎特发性视网膜炎 治疗治疗 激素激素控制炎症控制炎症 光凝光凝封闭血管封闭血管 手术手术清除积血清除积血 网膜复位网膜复位 Coats病病 Costs病病:又名视网膜毛细血管扩张症又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因病因:为特发性疾病，病因不明为特发性疾病，病因不明 2.流行病学：多在流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近岁前诊断，高峰在近10岁时，主要岁时，主要累及男性累及男性 3.眼底检查：眼底检查：（1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局部血管呈瘤样扩张部血管呈瘤样扩张。（2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见胆固醇结晶及出血。胆固醇结晶及出血。（3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。（4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网膜母细胞瘤。膜母细胞瘤。Coats病病 1.毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽的毛细血管间隙（这是的毛细血管间隙（这是coats病典型的血管形病典型的血管形态）态）2.图片还显示了图片还显示了Coats病引起的渗出性视网膜病引起的渗出性视网膜全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几