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血透室新进员工入科宣教血透室新进员工入科宣教 血液净化血液净化室室 赵银玲赵银玲 目录 1 2 介绍科室环境介绍科室环境 水处理系统水处理系统 科室目前开展的技术科室目前开展的技术 强调工作中的注意事项强调工作中的注意事项 介绍科室人员介绍科室人员 血液净化室布局合理，主要分区有：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等；诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 血透环境血透环境 诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 目前我科有医生目前我科有医生6名，其中副主任医名，其中副主任医师师3名，住院医师名，住院医师3名。血透室有专科护名。血透室有专科护士士15名，其中副主任护师名，其中副主任护师1名，主管护名，主管护师师6名，护师名，护师7名，护士名，护士1名。名。二、科室人员基本情况二、科室人员基本情况 三、水处理系统三、水处理系统 水处理系统是医院血透室不可或缺的重要设备，对所有血透机能否正常工作，病人透析是否安全具有重要作用，水处理系统能否正常运行将影响整个医疗工作的正常开展，所以水处理的日常维护保养具有十分重要的作用，是日常工作中不可或缺的一环。只有正确的维护保养才能减少故障发生，延长水处理系统的使用寿命，才能够真正的保证水质符合透析用水的标准。1、水处理系统的组成和工作原理 水处理系统包括加压泵、前级过滤器、砂滤器、活性碳过滤器、树脂软化器、二级过滤器、反渗机和输水管路。原水在到达反渗机之前，水压会有一定程度的下降，为了保证反渗机的进水压力和进水量，使其能够正常的工作，需要在水处理系统的进水处安装加压泵以保证进水压力达到系统工作压力。前级过滤器、砂滤器可以阻挡原水中的不溶性和悬浮颗粒，保护下游的活性碳过滤器、树脂软化器、二级过滤器、反渗机等设备。2、水处理系统的运行与维护 水处理问应保持干燥，确保供水和供电，水处理设备应建立独立的工作档案，每天要记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导率、纯水PH值和各个工作点压力。每天检查盐桶内的盐量，发现不足，应及时补充。诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 每月应做一次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路末端，内毒素检测每三个月做一次，采样部位也为反渗水输水管路末端。每周要进行一次软水硬度和游离氯检测（每周一由兼职技师冯爱泉完成）。每年要由质控中心认可的具有检验资质的检测单位对反渗水的化学污染物情况进行检测。3、透析用水的水质监控、透析用水的水质监控 诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 透析用水的水质主要是控制化学污染物和生物污染物。消除化学污染物比较容易，而清除生物污染物则比较困难。无论多么先进的水处理系统都无法杜绝生物污染，重要的是掌握好消毒时机。一般来讲应该每三个月对反渗机和输水管路进行一次消毒，夏季是各类细菌繁殖的高发期，应每两个月对反渗机和输水管路进行一次消毒。4、水处理系统的消毒、水处理系统的消毒 诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 化学消毒法是目前应用最普遍的消毒方法，针对不同污染物和系统中的不同位置选择不同种类和不同浓度的消毒剂。水处理系统在进入消毒程序后会自动进行浸泡，系统循环，然后排放消毒液，进行彻底冲洗后必须检测消毒液的残余浓度，保证水质合格。诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 血液净化室血液净化室拥有拥有19台进口血液透析机、台进口血液透析机、2台台全功能连续性血液净化机和全功能连续性血液净化机和2台血液灌流机。台血液灌流机。开展的技术有：开展的技术有：1、血液透析、血液透析 2、血液透析滤过、血液透析滤过 3、血液灌流、血液灌流 4、血浆置换术、血浆置换术 5、连续性肾脏替代治疗（、连续性肾脏替代治疗（CRRT）四、科室目前开展的技术四、科室目前开展的技术 1、血液透析(HD)定义和概述：血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。适应症：急性肾衰、慢性肾衰、急性药物或毒物中毒 相对禁忌症：严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期 血液透析 2、血液透析滤过血液透析滤过（HDF）概述：是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。血液透析滤过比较适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定、皮肤及神经系统损害和对透析不耐受者，对肝肾综合征、尿毒症性心包炎及肝昏迷的治疗效果明显优于血液透析。血液透析滤过 3、血液灌流 概念：是血液借助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。适应症：急性药物或毒物中毒；尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，难治性高血压；重症肝炎；脓毒症或系统性炎症综合征；银屑病或其他自身免疫性疾病；无绝对禁忌症：严重血小板减少、血细胞减少或其他凝血功能障碍者禁用；血液灌流 4、血浆置换术、血浆置换术 定义和原理：利用血浆分离器，将血浆和红细胞分离，去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子。适应症：急性肝功能衰竭、肝昏迷；重症肌无力；狼疮性肾炎；急性、慢性胰腺炎等；诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 血浆置换 5、连续性肾脏替代治疗（、连续性肾脏替代治疗（CRRT）定义:采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。原理 弥散:溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+对流:溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质 附着 吸附:如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素 目前CRRT包括9种技术:连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 连续性床边血液净化（目前我科有2台CRRT床边机）五、工作中注意的事项 1、衣帽整洁，仪表仪态符合护理人员要求。2、尊重老师和患者，礼貌待人，热情微笑服务。3、遵守各项规章制度，严格遵守操作规程和无菌操作。4、熟悉血液净化治疗流程：按时就诊-指定窗口挂号，缴费-更换专用室内拖鞋-测量体重、体温、血压、脉搏-医生接诊，确定治疗方案-携带透析处方，到指定透析单元-治疗-治疗结束-复测体重、体温、血压、脉搏，评估治疗效果-确定下次透析时间。诚信、敬业、团结、奉献诚信、敬业、团结、奉献 谢谢聆听！谢谢聆听！