血脂异常防治指南.ppt

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 前言前言 1 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白 2 血脂检测项目血脂检测项目 3 血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点 4 血脂异常分类血脂异常分类 5 血脂异常筛查血脂异常筛查 6 总体心血管危险评估总体心血管危险评估 7 血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则 8 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 9 调脂药物治疗调脂药物治疗 10 血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施 11 特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗 前言前言 近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加明显增加 2010 年年-2030 年我国心血管病事件将增加年我国心血管病事件将增加 约约920 万万 儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高 未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 以低密度脂蛋白胆固醇或以低密度脂蛋白胆固醇或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥升高为特点的血脂异常是动脉粥 样硬化性心血管疾病（样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）重要的危险因素；降低）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险的发病及死亡危险 有效控制血脂异常，对我国有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义防控具有重要意义 我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强脂异常的防治工作亟待加强 1 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和胆固醇和TG 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在存在 TG 是甘油分子中的是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成个羟基被脂肪酸酯化而形成 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢 分类分类 水合密度水合密度（g/mL）颗粒大颗粒大小小(nm)主要脂质主要脂质 主要载脂主要载脂蛋白蛋白 来源来源 功能功能 乳糜微粒乳糜微粒（CM）0.950 80-500 TG B48、A1、A2 小肠合成小肠合成 将食物中的甘油三酯和将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其胆固醇从小肠转运至其他组织他组织 极低密度极低密度脂蛋白脂蛋白（VLDL）0.950-1.006 30-80 TG B100、E、Cs 肝脏合成肝脏合成 转运甘油三酯至外周组转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸游离脂肪酸 中间密度中间密度脂蛋白脂蛋白（IDL）1.006-1.019 27-30 TG、胆固醇胆固醇 B100、E VLDL中中TG经经脂酶水解后形脂酶水解后形成成 属属LDL前体，部分经肝前体，部分经肝脏摄取脏摄取 低密度脂低密度脂蛋白蛋白（LDL）1.019-1.063 20-27 胆固醇胆固醇 B100 VLDL和和IDL中中TG经脂酶水经脂酶水解后形成解后形成 胆固醇的主要载体，经胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心外周组织利用，与冠心病直接相关病直接相关 高密度脂高密度脂蛋白蛋白（HDL）1.063-1.210 8-10 磷脂，磷脂，胆固醇胆固醇 A1、A2、Cs 主要是肝脏和主要是肝脏和小肠合成小肠合成 促进胆固醇从外周组织促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关与冠心病负相关 脂蛋白脂蛋白（a）LP(a)1.055-1.085 26 胆固醇胆固醇 B100、（、（a）肝脏合成后与肝脏合成后与LDL形成复合形成复合物物 可能与冠心病相关可能与冠心病相关 脂蛋白的特性和功能脂蛋白的特性和功能 2 血脂检测和临床意义血脂检测和临床意义 基本项目基本项目 总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)其他项目其他项目 载脂蛋白载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)3 血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点 血脂异常的主要危害是增加血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险。的发病危险。本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表议（表 2）基于多项对不同血脂水平的中国人群）基于多项对不同血脂水平的中国人群 ASCVD 发病危险的长期观察性研究结果，包括不同发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群血脂水平对研究人群 10 年和年和 20 年年 ASCVD 累积发病累积发病危险的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关危险的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据指南对血脂成分合适水平的建议及其依据 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于用于 ASCVD 一级预防的目标人群一级预防的目标人群 中国中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准 mmol/L(mg/dl)分层分层 TC LDL-C HDL-C 非非-HDL-C TG 理想水平理想水平 2.6(100)3.4(130)合适水平合适水平 5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)边缘升高边缘升高 5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)且且 6.2(240)且且 4.1(160)且且 4.9(190)且且2.3(200)升升 高高 6.2(240)4.1(160)4.9(190)2.3(200)降降 低低 1.0（40）4 血脂异常分类血脂异常分类 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平水平升高，俗称高脂血症升高，俗称高脂血症 实际上血脂异常也泛指包括低实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内血症在内的各种血脂异常的各种血脂异常 分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二种，种，最实用的是临床分类最实用的是临床分类 4 血脂异常分类血脂异常分类 病因分类病因分类 继发性高脂血症（肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状继发性高脂血症（肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病等）腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病等）原发性高脂血症（原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致）家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 临床分类临床分类 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 5 血脂异常筛查血脂异常筛查 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施效实施 ASCVD 防治措施的重要基础防治措施的重要基础 人群既包括已经患有人群既包括已经患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患的人群，也包括尚未患有有 ASCVD 的人群的人群 建议建议2040 岁成年人至少每岁成年人至少每 5 年测量年测量 1 次血脂（包括次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和和 TG）；建议）；建议 40 岁以上男性岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每患者及其高危人群，应每 36 个月测定个月测定 1 次次血脂。因血脂。因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂内检测血脂 血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象 （1）有）有 ASCVD 病史者病史者 （2）存在多项）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病岁前患缺血性心血管病），或有家族性高），或有家族性高脂血症患者脂血症患者 （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者 6 总体心血管危险评估总体心血管危险评估 依据依据 ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略异常防治的核心策略 总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础 总体心血管危险评估应按推荐的流程进行总体心血管危险评估应按推荐的流程进行 对年龄低于对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险岁人群应关注心血管病余生危险 个体发生个体发生 ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的高低，还取决于同时存在的 ASCVD 其他危险因素的其他危险因素的数目和水平数目和水平 ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果素复杂交互作用的共同结果 评价评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程 度降低患者度降低患者 ASCVD 总体危险总体危险 在进行危险评估时，已诊断在进行危险评估时，已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群；者直接列为极高危人群；符合如下条件之一者直接列为高危人群：符合如下条件之一者直接列为高危人群：（1）LDL-C 4.9mmol/L（190 mg/dl）（2）1.8 mmol/L（70 mg/dl）LDL-C4.9 mmol/L（190 mg/dl）且年龄在且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者岁及以上的糖尿病患者 符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD 危险分层。危险分层。7 血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则 1.临床上应根据个体临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是危险程度，决定是否启动药物调脂治疗否启动药物调脂治疗 2.将降低将降低 LDL-C 水平作为防控水平作为防控 ASCVD 危险的危险的首要干预靶点，非首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点可作为次要干预靶点 3.调脂治疗需设定目标值：极高危者调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C1.8 mmol/L；高危者；高危者 LDL-C2.6 mmol/L；中危和低；中危和低危者危者 LDL-C3.4 mmol/L 4.LDL-C 基线值较高不能达目标值者，基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低至少降低 50%。极高危患者。极高危患者 LDL-C 基线在目标基线在目标值以内者，值以内者，LDL-C 仍应降低仍应降低 30%左