血脂指南要点解读-深圳.pptx

1 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 要点解读要点解读 教教 授授 国家国家心血管病心血管病中心中心 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 陈伟伟陈伟伟 主任医师主任医师 2 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂中国成人血脂异常防治指南异常防治指南于于20072007年年5 5月由人月由人民卫生出版社出民卫生出版社出版发行版发行 3 指南要点指南要点 血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况 血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层 调脂治疗调脂治疗 指南修订工作概况指南修订工作概况 4 中国成人高胆固醇血症患病率中国成人高胆固醇血症患病率 0 05 51010大城市大城市 中小城市中小城市 一类农村一类农村 二类农村二类农村 三类农村三类农村 四类农村四类农村 9.7 9.7 9.0 9.0 9.0 9.0 5.0 5.0 4.6 4.6 4.44.4 王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告2005 5 中国成人胆固醇异常标化患病率中国成人胆固醇异常标化患病率（2007-2008年）年）LDLLDL-C(C(mmolmmol/L)/L)发生率发生率 估算人数估算人数(百万百万)2.592.59 47.747.7 458.1458.1 2.592.59-3.363.36 31.931.9 306.1306.1 3.373.37-4.134.13 13.913.9 133.5133.5 4.144.14-4.914.91 3.53.5 33.833.8 4.924.92 3.03.0 29.029.0 20.4%20.4%1.961.96亿亿 Yang Yang WY,etWY,et al.Circulation 2012;125:2212al.Circulation 2012;125:2212-22212221 6 Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.1010年年 冠心病冠心病 死亡死亡/1000/1000 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每每10001000人中人中 冠心病发病数冠心病发病数 血清胆固醇(mg/dl)Framingham 研究(n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验 (MRFIT)(n=361,662)MRFIT)(n=361,662)204 205-234 235-264 265-294 295 150 200 250 300 总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%50 40 30 20 10 Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查 7 100100 160160 220220 0.01.02.03.0HDLHDL-C C (mg/dL)(mg/dL)LDLLDL-C(mg/dL)C(mg/dL)2525 4545 6565 8585 Gordon Gordon T et al.T et al.Am J MedAm J Med 1977;62:7071977;62:707-714.714.LDL-C、HDL-C与与CHD发病危险率的关系发病危险率的关系 8 我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率 将以每十年将以每十年30%的增幅持续上升的增幅持续上升 Andrew Moran et al.BMC Public Health 2008,8:394-408 1200000 1200000-1000000 1000000-800000 800000-600000 600000-400000 400000-200000 200000-0 0-冠心病冠心病死亡死亡 2000 2000 2010 2010 2020 2020 2030 2030 年年 32%68%35%65%31%69%29%71%6565-8484岁岁 3535-6464岁岁 32%32%26%26%30%30%9 1984年年-1999年北京冠心病死亡率变化年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加危险因素的增加 胆固醇胆固醇 7777 糖尿病糖尿病 1919 BMI 4BMI 4 吸烟吸烟 1 1 治疗改善减少的死亡治疗改善减少的死亡 AMIAMI治疗治疗 4141 二级预防二级预防 2020 心衰心衰 1010 心绞痛：心绞痛：CABG&PTCA 2CABG&PTCA 2 降压治疗降压治疗 2424 40000 20000 0-20000 增加了增加了1822例死亡例死亡 治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡 Circulation 2004 110:1236-1244 冠心病防治关键：控制胆固醇冠心病防治关键：控制胆固醇 10 高胆固醇血症“三率”水平高胆固醇血症“三率”水平（我国十省市（我国十省市35-74岁人群调查）岁人群调查）知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 男性男性 8.88.8 3.53.5 1.91.9 女性女性 7.57.5 3.43.4 1.51.5 中国心血管健康多中心合作研究（Circulation.2004;110:405-411）总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L 11 我国高胆固醇血症“三率”水平我国高胆固醇血症“三率”水平（2007-2008年）年）0.00.02.02.04.04.06.06.08.08.010.010.012.012.014.014.0农村农村 城市城市 8.3 8.3 19.2 19.2 24.0 24.0 6.2 6.2 2.5 2.5 3.0 3.0 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 Yang Yang WY,etWY,et al.Circulation 2012;125:2212al.Circulation 2012;125:2212-22212221 总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L 12 不同级别医院降脂治疗达标情况不同级别医院降脂治疗达标情况 0 0101020203030404050506060707080809090100100省部级省部级 地县级地县级 低危低危 中危中危 高危高危 极高危极高危 第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究 13 指南要点指南要点 血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况 血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层 调脂治疗调脂治疗 指南修订工作概况指南修订工作概况 14 血液脂质成分血液脂质成分 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipidslipids）总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪中性脂肪甘油三酯甘油三酯(TG)TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFAFFA）磷脂、磷脂、糖脂糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输 15 各类脂蛋白各类脂蛋白 0.950.95 1.0061.006 1.021.02 1.101.10 1.101.10 1.201.20 2020 4040 6060 8080 10001000 直径直径 (nm)(nm)VLDLVLDL 5 5 1010 VLDLVLDL残粒残粒 IDLIDL VLDLVLDL HDLHDL3 3 HDLHDL2 2 乳糜乳糜 微粒微粒 LDLLDL LpLp(a)(a)sLDLsLDL 密度密度 （g/mlg/ml）16 血脂检测项目血脂检测项目 血脂的基本检测项目血脂的基本检测项目:总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL(LDL-C)C)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL(HDL-C)C)17 血脂异常的检出血脂异常的检出 利用常规健康体检、日常诊疗等利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率：检测频率：2020岁以上者：至少每岁以上者：至少每5 5年测量一次空腹血脂年测量一次空腹血脂 4040岁以上男性和绝经期后女性岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查每年进行血脂检查 缺血性心血管病及其高危人群缺血性心血管病及其高危人群:每每3 3-6 6个月测定一个月测定一次血脂次血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或入院时或2424小小时内检测血脂时内检测血脂 18 血脂检测的临床意义血脂检测的临床意义 LDLLDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素是致动脉粥样硬化的主要危险因素 HDLHDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白的脂蛋白 TGTG升高很可能是通过影响升高很可能是通过影响LDLLDL或或HDLHDL的结的结构而具致动脉粥样硬化作用构而具致动脉粥样硬化作用 19 血脂异常诊断切点血脂异常诊断切点 分层分层 血脂项目血脂项目 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)TCTC LDLLDL-C C HDLHDL-C C TGTG 合适范围合适范围 5.185.18 (200)(200)3.373.37 (130)(130)1.041.04 (40)(40)1.701.70 (150)(150)边缘升高边缘升高 5.185.18-6.196.19 (200(200-239)239)3.373.37-4.124.12 (130(130-159)159)1.701.70-2.252.25 (150(150-199)199)升升 高高 6.226.22 (240)(240)4.144.14 (160)(160)1.551.55 (60)(60)2.262.26 (200)(200)降降 低低 1.041.04 (40)(40)20 心血管综合危险心血管综合危险 研究研究显示，患心血管病的危险性不仅与显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重危险因素的严重程度程度，更取决个体同时具，更取决个体同时具有危险因素的有危险因素的数目数目。是危险因素的数目和。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。危险，称之为多重危险因素的综合危险。21 血脂异常危险分层血脂异常危险分层 危险因素危险因素 危危 险险 分分 层层 TCTC或或LDLLDL-C C 边缘升高边缘升高 TCTC或或LDLLDL-C C 升高升高 无高血压且其他危险因素数无高血压且其他危险因素数33 低危低危 低危低危 高血压高血压或其他危险因素数或其他危险因素数3 3 低危低危 中危中危 高血压且其他危险因素数高血压且其他危险因素数1 1 中危中危 高危高危 冠心病及其等危症冠心病及其等危症 高危高危 高危高危 22 危险因素危险因素 高血压高血压 吸烟吸烟 低低HDLHDL-C C 肥胖（肥胖（BMI28Kg/mBMI28Kg/m2 2）早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史 指一级男性亲属发病时指一级男性亲属发病时5555岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时6515%15%。25 冠心病等危症冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 周围动脉疾病周围动脉疾病 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如症状性颈动脉病（如TIATIA）等）等 糖尿病糖尿病 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的1010年危险年危险20%20%26 指南要点指南要点 血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况 血脂检测