血脂异常与动脉粥样硬化-002.ppt

血脂异常与动脉粥样硬化血脂异常与动脉粥样硬化 目目 录录 认识血脂与脂蛋白认识血脂与脂蛋白 血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的定义及诊断标准 血脂异常的治疗血脂异常的治疗 动脉粥样硬化基础知识动脉粥样硬化基础知识 冠心病冠心病 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 血脂是什么？血脂是什么？血浆中所含脂类的总称 主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸等，与临床密切的主要是甘油三酯和胆固醇。脂质的生理作用广泛脂质的生理作用广泛 能量储存能量储存 能量产生能量产生 甘油三酯甘油三酯 胆固醇胆固醇 甾体激素合成甾体激素合成 细胞膜细胞膜 胆酸胆酸 了解 脂质与蛋白质结合形成脂蛋白脂质与蛋白质结合形成脂蛋白 脂质不溶解于血液，为了能够运输，机体将脂质和可溶于血的蛋白质结合在一起，结合的球状巨分子产物称为脂蛋白 脂蛋白的核心是甘油三酯和/或胆固醇酯，外裹磷脂、胆固醇和蛋白质（载脂蛋白）了解 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度(g/ml)直径直径(nm)VLDL 5 10 VLDL残粒残粒 IDL VLDL 乳糜乳糜 残粒残粒 HDL3 HDL2 乳糜乳糜 微粒微粒 LDL 临床常依据超速离心法对血浆脂蛋白分类临床常依据超速离心法对血浆脂蛋白分类 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇 VLDL：极低密度脂蛋白胆固醇：极低密度脂蛋白胆固醇 IDL：中间密度脂蛋白胆固醇：中间密度脂蛋白胆固醇 重点 CM可能与可能与AS有关有关 VLDL水平升高是水平升高是CHD的危险因子的危险因子 IDL一直被认为具有致一直被认为具有致AS作用作用 LDL是首要的致是首要的致AS因子因子。经过氧化或其他化学修饰后的。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致具有更强的致AS作用作用 HDL被认为是一种被认为是一种抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。是冠心病的保护因子。各种脂蛋白的临床意义：各种脂蛋白的临床意义：LDL最受关注最受关注 LDL-C越低越好越低越好,HDL-C越高越好越高越好 LDL CM VLDL HDL 临床血脂检查临床血脂检查 基本项目基本项目 总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目额外项目 载脂蛋白载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)脂蛋白脂蛋白(a)(lipoprotein(a)总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和 一般情况下，一般情况下，LDL-C与与TC平行平行，但，但TC水平还受水平还受HDL-C水平的影响，水平的影响，故故最好采用最好采用LDL-C取代取代TC评估冠心病风险评估冠心病风险 血脂单位换算：血脂单位换算：mmol/L vs.mg/dl TC mg/dl 0.0259mmol/L(或除38.6)HDL-C mg/dl 0.0259mmol/L(或除38.6)LDL-C mg/dl 0.0259mmol/L(或除38.6)TG mg/dl 0.0113mmol/L(或除86.8)评价血脂水平时，常用剂量单位为mmol/L，但有些医院，或有些国家(比如美国)用mg/dl 临床血脂检查临床血脂检查 各个医院化验室正常值范围不一致；不同危险分层的患者目标血脂范围不一样。“正常值范围”并不适合用于指导临床用药“正常值范围”并不适合用于指导临床用药 目目 录录 认识血脂与脂蛋白认识血脂与脂蛋白 血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的定义及诊断标准 血脂异常的治疗血脂异常的治疗 动脉粥样硬化基础知识动脉粥样硬化基础知识 冠心病冠心病 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 血脂异常的定义血脂异常的定义 由于血浆脂质异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，通常指血浆胆固醇和(或)TG升高 血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型 高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平升高水平升高 高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平升高水平升高 混合型高脂血症：血清混合型高脂血症：血清TC和和TG水平升高水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低水平降低 重点 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等血性卒中和周围血管病等 高甘油三酯血症引起急性胰腺炎高甘油三酯血症引起急性胰腺炎 血脂异常的主要临床表现血脂异常的主要临床表现 血脂异常分层切点血脂异常分层切点(2007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南)2007中国成人血脂异常防治指南 分层分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200mg/dl 130mg/d 40mg/dl 150mg/dl 边缘升高 201239mg/dl 130159mg/dl 150199mg/dl 升高 240mg/d 160mg/dl 60mg/dl 200mg/dl 降低 40mg/d 重点 血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象 2007中国成人血脂异常防治指南 血脂检查的重点对象（血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）年中国成人血脂异常防治指南）已有已有冠心病冠心病、脑血管病脑血管病或周围动脉病者或周围动脉病者 有高血压、有高血压、糖尿病糖尿病、肥胖、吸烟者、肥胖、吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 同时建议同时建议40岁以上男性和绝经期女性每年进行检查岁以上男性和绝经期女性每年进行检查 冠心病等危症冠心病等危症 缺血性脑卒中/TIA 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 糖尿病 冠心病等危症：致主要冠脉事件的危险与冠心病相冠心病等危症：致主要冠脉事件的危险与冠心病相当的一些临床情况或疾病，包括当的一些临床情况或疾病，包括:重点 其他心血管危险因素其他心血管危险因素 2007中国成人血脂异常防治指南 吸烟 肥胖（BMI28Kg/m2）低HDL-C血症（HDL-C40mg/dl）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性45岁，女性55岁）血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案(2007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南)2007中国成人血脂异常防治指南 TC 200TC 200-239mg/dl239mg/dl LDLLDL-C C 130130-159mg/dl159mg/dl 低危 低危 中危 高危 TCTC 240mg/dl240mg/dl LDLLDL-C C 160mg/dl160mg/dl 低危 中危 高危 高危 无高血压,其他危险因素数3 高血压,或 其他危险因素数3 高血压,且 其他危险因素数1 冠心病及其等危症 重点 高危和极高危高危和极高危 稳定型冠心病稳定型冠心病 糖尿病（不合并任何心血管疾病）糖尿病（不合并任何心血管疾病）其他冠心病等危症其他冠心病等危症(如如:卒中或卒中或TIATIA等等)高危高危 极高危极高危 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 糖尿病糖尿病+心血管疾病心血管疾病 重点 高血压高血压+CV危险因素危险因素+LDL-C 160mg/dl 目目 录录 脂质与脂蛋白的结构和功能脂质与脂蛋白的结构和功能 血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的定义及诊断标准 血脂异常的治疗血脂异常的治疗 动脉粥样硬化和冠心病基础知识动脉粥样硬化和冠心病基础知识 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 最主要目的是为了最主要目的是为了防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病 进行调脂治疗时，将进行调脂治疗时，将降低降低LDL-C作为作为首要目标首要目标 根据危险因素对患者进行根据危险因素对患者进行全面评价全面评价，决定治疗措施及血，决定治疗措施及血脂的目标水平脂的目标水平 必须坚持控制饮食和改善生活方式必须坚持控制饮食和改善生活方式 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测监测 2007中国成人血脂异常防治指南 重点 血脂异常患者开始治疗的血脂异常患者开始治疗的LDL-C值及值及治疗目标值治疗目标值 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危:(10年危险性160 LDL-C190 LDL-C130 LDL-C 160 LDL-C 100 LDL-C 100 LDL-C80 LDL-C 80 LDL-C80 TLC：治疗性生活方式改变 2007中国成人血脂异常防治指南 重点 血脂异常治疗方法血脂异常治疗方法 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗非药物治疗 控制血脂异常的基本和首要措施控制血脂异常的基本和首要措施 治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础 -减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 -减轻体重 -增加体力活动 -戒烟、限盐 2007中国成人血脂异常防治指南 天然药物类天然药物类 多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类 脂质抗氧化剂脂质抗氧化剂 他汀类他汀类 贝特类贝特类 烟酸类烟酸类 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 降脂药降脂药物物 药物治疗药物治疗：治疗血脂异常的重要药物：治疗血脂异常的重要药物 2007中国成人血脂异常防治指南 他汀类：他汀类：TCTC、LDLLDL-C C、apoBapoB，TGTG，HDLHDL-C C 贝特类：贝特类：TGTG，TCTC、LDLLDL-C C，HDLHDL-C C 胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂：TCTC、LDLLDL-C C、apoBapoB 烟酸类：烟酸类：TGTG，TCTC、LDLLDL-C C，HDLHDL-C C 树脂类：树脂类：TCTC、LDLLDL-C C，HDLHDL-C C 脂质抗氧化剂：脂质抗氧化剂：TCTC、LDLLDL-C C 多烯脂肪酸类：多烯脂肪酸类：TGTG，HDLHDL-C C 药物治疗：治疗血脂异常的药物药物治疗：治疗血脂异常的药物 了解 目目 录录 认识血脂和脂蛋白认识血脂和脂蛋白 血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的定义及诊断标准 血脂异常的治疗血脂异常的治疗 动脉粥样硬化基础知识动脉粥样硬化基础知识 冠心病冠心病 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 正常动脉壁由内膜、中膜和外膜组成正常动脉壁由内膜、中膜和外膜组成 正常动脉壁的结构和功能正常动脉壁的结构和功能 外膜外膜 内膜内膜 内皮组织 止血和凝血 调节血管紧张度 调节血管通透性 内皮组织内皮组织 内皮组织 黏附分子 中膜中膜 动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，最终导致血管管腔狭窄以至完全堵塞。主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等大、中型肌弹力型动脉 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉粥样硬化定义动脉粥样硬化定义 动脉粥样硬化：慢性、进行性病理改变动脉粥样硬化：慢性、进行性病理改变 炎症加重，脂质核心增大炎症加重，脂质核心增大 SMC和纤维组织减少和纤维组织减少 不稳定斑块形成，发生破裂不稳定斑块形成，发生破裂 斑块破裂导致斑块内物质溢出斑块破裂导致斑块内物质溢出和急性血栓形成和急性血栓形成