血脂中的甘油三酯.ppt

高脂蛋白血症高脂蛋白血症 高脂蛋白血症是指血浆中总胆固醇或（和）甘油三酯水平升高。高脂蛋白血症是一类较常见的疾病，可分为：1.继发性高脂蛋白血症（其他疾病所致）2.原发性高脂蛋白血症（遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起）空腹1214小时血甘油三酯超过2.26mmol/l 高甘油三酯血症的病因高甘油三酯血症的病因 CM（90%95%），VLDL（60%65%）称为富含甘油三酯的脂蛋白。血浆甘油三酯浓度升高实际上是反应了CM或（和）VLDL浓度升高。凡引起血浆中CM和（或）VLDL升高的因素均可导致高甘油三酯血症。一、基因异常所致一、基因异常所致 一、一、CM和和VLDL装配的基因异常装配的基因异常 人血浆apoB可分apoB48和apoB100，前者参与CM的合成，后者参与VLDL的合成。当编码apoB的基因缺陷时，会造成CM和VLDL的装配异常，从而导致这两种脂蛋白的代谢异常。二、脂蛋白脂酶（二、脂蛋白脂酶（LDL）和）和apoC基因异基因异常常 血浆CM和VLDL中的甘油三酯的水解需要LDL及其激活剂apoC的参与。若出现相应的基因缺陷时将导致甘油三酯水解障碍，会引起严重的高甘油三酯血症。三、三、apoE基因异常基因异常 apoE基因异常可使含有apoE的脂蛋白（主要是CM和VLDL）代谢障碍。CM残粒是通过apoE与肝细胞膜上LDL受体相关蛋白结合而被肝脏摄取，进行分解代谢；VLDL则是通过apoE与LDL受体结合而进行代谢。当apoE缺乏时会导致血浆中CM及VLDL残粒浓度升高。二、代谢性疾病、药物和生活习惯二、代谢性疾病、药物和生活习惯等引起等引起 一、糖尿病一、糖尿病 胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）。对于IDDM（重度胰岛素缺乏）,由于LPL的活性受抑制，使CM在血浆中聚集；对于NIDDM，血浆中的高胰岛素对LPL的激活作用明显减弱而引起甘油三酯水平升高。二、肾病二、肾病 肾脏疾病时，VLDL和LDL合成增多。（也有人认为可能与这些脂蛋白分解代谢减慢有关）三、甲状腺功能减退症三、甲状腺功能减退症 肝脏甘油三酯酶减少而使VLDL清除延缓。四、肥胖四、肥胖 肝脏过量合成apoB而使VLDL的生成明显增多 五、药物的影响五、药物的影响 很多药物可减轻或加重高甘油三酯血症，其中最常见的两类药物时抗高血压药物和糖皮质激素。六、生活方式六、生活方式 惯于静坐者体内血浆甘油三酯浓度高于坚持体育锻炼者。锻炼可增高LPL活性，并降低肝脂酶活性。饮酒可增加甘油三酯水平。乙醇可增加体内脂质的合成率，减少氧化脂肪酸的比例，并增加酯化脂肪酸的比例。血脂异常不仅与动脉粥样硬化的发生和发展有密切的关系，而且对冠心病急性事件（冠脉猝死、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）的发作起重要作用。当血浆中甘油三酯水平升高时可导致一系列疾病，并且有些疾病属于遗传病。如家族性异常-脂蛋白血症（常染色体隐性遗传病），具有家族聚集性；家族性高甘油三酯血症（常染色体显性遗传病）正常人空腹12小时后，血浆中CM已经完全被清除，但型和型高脂蛋白血症病人，空腹血浆中出现高浓度CM。因此，可将血浆中CM测定作为判断型和型高脂蛋白血症的一个检测指标。而VLDL具有致动脉粥样硬化作用。