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血脂与健康 作者：最上清荷 LOGO 2 营养六要素营养六要素 蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）、维生素、矿物质、水。1、产能营养素（也叫热原质）蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）。2、其他营养素不提供热量。3 什么叫热量什么叫热量 人只要活着，人体每时每刻都在消耗能量，这些能量是由食物中的产热营养素提供的。食物中能产生热量的营养素有蛋白质、脂肪和碳水化合物。它们经过氧化产生热量供身体维持生命、生长发育和运动。热能供给过多时，多余的热量就会变成脂肪贮存起来，时间久了，身体就会胖起来了。4 热量的基本单位热量的基本单位 热量的基本单位千卡1千卡是将1000克水由15升高1度所需要的热量。大卡：1大卡=1千卡=1000卡（1000卡路里）=4184焦耳=4.184千焦 5 人体的热量消耗途径人体的热量消耗途径 热量消耗途径：1、基础代谢（心跳、呼吸、细胞新陈代谢）6570%2、运动消耗1530%3、食物的消化代谢动力作用10%特殊的生长发育阶段（孕妇+婴幼儿+青少年）需要额外增加能量以维持身体构建需要。6 营养学会能量需求参考营养学会能量需求参考 中国营养学会提出中国居民膳食能量参考摄入量指出：成年男性轻、中体力劳动者每日需要能量为2400-2700kcal；成年女性轻、中体力劳动者每日需要能量为2100-2300kcal；婴儿、儿童和青少年、孕妇和乳母、老年人各自的生理特点不同，能量需要也不尽相同。7 能量缺乏与过量能量缺乏与过量 1、儿童能量缺乏消瘦、生长发育停滞、智力发育障碍等。2、成人能量缺乏体重下降、工作能力降低、免疫力降低、亚健康、慢性疾病发生。3、能量摄入过剩能量在体内贮存。人体内能量的贮存形式是脂肪，脂肪在体内的异常堆积，会导致肥胖和机体不必要的负担，并成为患心血管疾病、癌症、糖尿病等危险因素。8 热量的换算热量的换算 计算食物或饮食所含的热量，首先要知道摄入的每一种热量营养素的重量（质量），然后利用以下公式计算:总热量(kcal)=糖类克数4+蛋白质克数4+脂肪克数9+酒精克数7 9 能量消耗 1、游泳每20分钟蝶式游泳可以消耗470千卡的热量。2、跳绳跳绳30分钟可以消耗440千卡的热量，以减掉1公斤的脂肪要消耗7200千卡热量来计算，跳绳不到5个小时就可以减掉1斤肥肉。3、打羽毛球打30分钟的羽毛球，就可以帮你消耗160千卡的热量。4、打乒乓球打乒乓球30分钟，可以燃烧130千卡的热量。5、跑楼梯爬30分钟的楼梯就可以消耗260千卡的热量比散步多4倍，比游泳多2.5倍，相当于慢跑800-1500米。10 营养要素营养要素脂类脂类 脂类是脂肪、类脂的总称，食物中的油脂主要是油和脂肪。脂肪由C、H、O三种元素组成。1常温下呈液体的脂类称作油熔点低，容易消化和吸收，吸收率100%；2常温下呈固体的脂类称作脂熔点高，相对不容易消化和吸收，吸收率80-90%；脂肪=甘油三酯+类脂 11 脂肪分类、构成与作用脂肪分类、构成与作用 1、甘油三酯甘油+三分子脂肪酸合成主要分布于皮下脂肪（所谓的肥肉、板油、网油等）属于饱和脂肪酸人体最重要的能量库+保持体温的作用+缓冲脏器的摩擦和冲击等作用。2、类脂磷脂、糖脂、胆固醇构建细胞膜、脑组织、神经鞘以及其他人体组织；糖脂是细胞表面抗原的重要组分。胆固醇可以转变成类固醇孕酮、肾上腺皮质激素、雌激素、VitD3、胆酸等，胆酸可以在肝内形成胆汁酸和胆汁，参与蛋白质和脂肪的肠道内消化。12 脂肪酸脂肪酸 1 脂肪的基本构成单位脂肪酸。一、根据脂肪酸分子结构中碳链的长度分为：1、短链脂肪酸（碳链中碳原子少于6 个）2、中链脂肪酸（碳链中碳原子612 个）3、长链脂肪酸（碳链中碳原子超过12 个）一般食物所含的脂肪酸大多是长链脂肪酸。二、根据碳链中碳原子间双键的数目又可将脂肪酸分为三类：1、单不饱和脂肪酸（含1 个双键）2、多不饱和脂肪酸（含1 个以上双键）3、饱和脂肪酸（不含双键）13 脂肪酸脂肪酸 2 1、单不饱和脂肪酸（含1 个双键）植物油室温下呈液态如花生油、玉米油、豆油、菜子油等脂肪酸-9坚果；2、多不饱和脂肪酸（含1 个以上双键）植物油和深海鱼油室温下呈液态脂肪酸-3-6深海鱼油；3、饱和脂肪酸（不含双键）动物脂肪室温下呈固态如牛油、羊油、猪油等；14 脂类的消化和吸收 脂类的消化和吸收主要是在小肠内完成的。脂类经过胃脂肪酶、胰脂肪酶、肝脏的磷脂酰胆碱等消化分解产生脂肪酸、2-单酰甘油、磷脂经由小肠上皮粘膜细胞吸收后转化为三脂酰甘油+与蛋白质一起形成乳糜微粒进入血液循环通过淋巴系统转运到各组织器官。15 血脂 1、血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。2、一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。3、血液中胆固醇和甘油三酯较多的状态称为高脂血症。16 血脂正常参考值值 总胆固醇TC 2.865.98mmolLmmol/L 甘油三酯TG 0.401.80mmol/L 高密度脂蛋白质 0.721.70mmol/L 低密度脂蛋白质 2.723.10mmol/L 载脂蛋白A1 1.001.60g/L 载脂蛋白B100 0.601.10g/L 载脂蛋白B载脂蛋白A 0.510.85 脂蛋白(a)Lp(a)健康成人血清中浓度：300毫克/L。磷脂(PL)正常范围：1.33.2毫摩尔/L。游离脂肪酸(FFA)正常范围：0.40.9毫摩尔/L。17 血脂分析的意义血脂分析的意义（一）血脂一）血脂 血浆总胆固醇血浆总胆固醇5.2mmol/L5.2mmol/L是理想水平；是理想水平；5.25.26.2mmol/L6.2mmol/L为临界；为临界；6.2mmol/L6.2mmol/L为过高，为过高，血浆甘油三酯血浆甘油三酯1.7mmol/L2.3mmol/L2.3mmol/L为过高。为过高。（二）脂蛋白（二）脂蛋白 测定测定LDLLDL和和HDLHDL比总胆因醇更有意义。比总胆因醇更有意义。LDLLDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDLHDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。18 血脂分析血脂分析1TC 总胆固醇（总胆固醇（TC,CHOL,Ch,TchTC,CHOL,Ch,Tch）介绍：）介绍：胆固醇（胆固醇（ChCh）和胆固醇酯（）和胆固醇酯（ChEChE）为类脂质，是脂肪）为类脂质，是脂肪在血液中存在的一种形式，胆固醇在体内有许多重在血液中存在的一种形式，胆固醇在体内有许多重要功能。要功能。总胆固醇升高总胆固醇升高（TC5.70TC5.70毫摩尔升）常见于毫摩尔升）常见于动脉粥样硬化、高血压病、肾病综合症、原发性胆动脉粥样硬化、高血压病、肾病综合症、原发性胆固醇血症、糖尿病、甲状腺功能减低、胆道梗阻、固醇血症、糖尿病、甲状腺功能减低、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血、妊娠等；饮酒过量、急性失血、妊娠等；总胆固醇降低总胆固醇降低（TC3.1TC3.1毫摩尔升）常见于严毫摩尔升）常见于严重肝功能衰竭、严重贫血、急性胰腺炎、甲状腺功重肝功能衰竭、严重贫血、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、感染和营养不良等。能亢进、感染和营养不良等。19 血脂分析血脂分析 2 2TGTG 甘油三酯增高（TG1.70毫摩尔升）见于动脉粥样硬化、糖尿病、糖原累积症、原发性或继发性高蛋白血症、肥胖症、肾病综合症、胰腺炎、甲状腺功能减退、心肌梗塞、长期饥饿、高脂饮食和大量饮酒等；甘油三酯减少（TG1.04毫摩尔升；女性0.91毫摩尔升）被称为抗动脉粥样硬化的脂蛋白。2、饮食对HDL-C影响不大，适当的锻炼可使血中的HDL-C的含量增高。3、HDL-C降低常见于动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害、慢性贫血、严重营养不良、肾病综合症等疾病，另外吸烟也是其降低的一个重要原因。21 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白:高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDL。亦称为a1脂蛋白。比较富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg/dl。其蛋白质部分，A约为75%，A约为20%。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。HDL主要由肝和小肠合成。22 血脂分析血脂分析 4LDLLDL-C C 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C正常参考值1.80-3.60毫摩尔升）：能直接促进动脉粥样硬化，HDL-C每升高1毫克使冠心病危险性增加1%-2%。LDL-C增高可见于肾病综合症、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卜啉症、低甲状腺素血症及妊娠等。23 血脂分析血脂分析 5 载脂蛋白A1（正常参考值1-1.6g/L），60%存在于HDL中，其测定值直接反映了HDL的含量。载脂蛋白A1降低被认为是心、脑血管疾病的危险因素。常见于冠心病、糖尿病、肾病综合症、营养不良、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝外胆道阻塞、缺血性疾病、人工透析等。24 血脂分析血脂分析 6 载脂蛋白B（正常参考值0.6-1g/L）直接反映了LDL的含量。增高是心、脑血管疾病的危险因素，见于冠心病、糖尿病、肾病、营养不良、活动性肝炎或肝功能低下、高脂血症、甲状腺功能低下等；降低见于急性肝炎、肝硬化、低脂蛋白血症、甲状腺功能亢进等。25 载脂蛋白分析分析 载脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白，载脂蛋白B更多存在于低密度脂蛋白。1、高密度脂蛋白是把胆固醇从外周运回肝脏代谢，这样对于心脑血管是可以不可以起到一个保护作用，2、低密度脂蛋白则正好相反，把胆固醇从肝脏运送到全身加以利用，但是如果太高了，那么对于心脑血管等，均一个不利因素，容易导致胆固醇在血管壁上的沉积，就容易导致动脉粥样硬化。26 血脂分析血脂分析 7 脂蛋白(a)Lp(a)增高：可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。减低：可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。27 血脂分析血脂分析 8 磷脂(PL)在肝脏合成最活跃，主要由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。增高：常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征等。另外，对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。28 血脂分析血脂分析 9 游离脂肪酸(FFA)正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。增高：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等;减低：见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生氏病。需要检查的人群：冠心病、冠状动脉粥样硬化、心脏病的患者及肥胖人群。29 影响血脂的几个因素 1、遗传因素：一般而言，有血脂代谢异常家族史者后代出现血脂异常的机会较多。因此，对于这一人群应经常检查血脂，平日注意环境因素对血脂代谢的影响。2、环境因素（行为因素）：（1）肥胖。单纯性肥胖尤其是中心型肥胖者随着体重指数的增加，使血清TC、LDL、TG、Apo-B升高，HDL和Apo-AI降低，TC/HDL-C比值升高。（2）膳食结构。含饱和脂肪酸为主的食物可升高血清TC、LDL。（3）其他有吸烟、饮酒、饮咖啡和锻炼等。3、生物学因素：包括个体、性别、年龄和种族等。4、临床因素：包括内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本储存收集与处理等。30 高TC、LDL的治疗 1 轻或中度TC、LDL胆固醇增高，改变饮食是治疗的第一步，改变饮食结构即可达到目的，在决定是否用药物治疗前至少需要改变饮食6